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2025-01-05 02:38本頁(yè)面
【正文】 β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 氨基糖苷類(lèi)抗生素 GOLD 2022 AECOPD初始治療失敗原因 ? 感染性因素 10%20%的患者對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)反應(yīng)，可能與以下 微生物學(xué) 因素相關(guān)： 感染了初始經(jīng)驗(yàn)治療未能覆蓋的病原微生物 如綠膿假單胞菌，金黃色葡萄球菌（包括 MRSA），不動(dòng)桿菌和其它非發(fā)酵菌，為導(dǎo)致治療失敗的最常見(jiàn)因素。一些長(zhǎng)期使用激素的患者可能感染曲霉菌。高度耐藥的肺炎鏈球菌也應(yīng)當(dāng)考慮在內(nèi)。 患者發(fā)生院內(nèi)感染 在需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者中更為常見(jiàn)。 AECOPD初始治療失敗原因 ? 非感染性的原因包括誤診 肺栓塞 心力衰竭 心律失常 氣胸 胸腔積液 治療失敗的處理 ? 首先評(píng)估除外非感染性的因素，再重新進(jìn)行細(xì)致的微生物學(xué)檢測(cè)。 ? 更換抗生素，覆蓋綠膿假單胞菌、耐藥肺炎鏈球菌和不動(dòng)桿菌，并根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)抗菌方案進(jìn)行調(diào)整。 急性加重期的治療 － 要點(diǎn) ? 對(duì)于急性加重期的 COPD患者吸入支氣管擴(kuò)張劑 (尤其是吸入 ?2激動(dòng)劑和 /或抗膽堿能藥物 )、茶堿和全身性 (宜選用口服 )應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。 ? 存在氣道感染臨床表現(xiàn) (如痰量增加，痰的顏色變化以及發(fā)熱 )的加重期 COPD患者使用抗生素治療可能有好處。 ? 無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣 (NIPPV)對(duì)于急性加重期患者可以改善血?dú)庵笜?biāo)和 pH值、降低住院死亡率、降低有創(chuàng)機(jī)械通氣和插管比例以及縮短住院天數(shù)。 宜在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，一般使用時(shí)間為十天以內(nèi)。 延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，反使副作用增加。 急性加重期的治療 － 要點(diǎn) 機(jī)械通氣 ? 機(jī)械通氣無(wú)論是無(wú)創(chuàng)還是有創(chuàng)都不是一種治療 ,而是生命支撐的一種方式 ,籍此維持生命 . ? 讓病因治療有時(shí)間發(fā)揮作用 ,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn) . ? 機(jī)械通氣必需進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè) ,初始第一小時(shí) ,此后 68小時(shí)作一次 ,以后每 24小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 . 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 糾正呼吸性酸中毒（ PH升高， PaCO2降低） ? 降低呼吸頻率 ? 減輕呼吸困難 ? 避免氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 ? 縮短住院天數(shù) ? 降低死亡率 ? 注意 :掌握合理操作方法 提高患者依從性 從低壓力開(kāi)始逐漸增加輔助吸氣壓力 GOLD 2022 Evidence A 無(wú)創(chuàng)雙正壓通氣的適應(yīng)癥 ? 中至重度呼吸困難伴有輔助呼吸肌參與呼吸和胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) ? 中至重度酸中毒（ pH≤ ）和 /或高碳酸血癥（ PaCO2， 45mm Hg） ? 呼吸頻率 25次 /分 GOLD 2022 ? 呼吸停止 ? 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療失敗 ? 分泌物多而粘稠 ,引流不暢 ? 嗜睡，神志障礙 ,精神損害 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭） ? 其他并發(fā)癥（代謝異常，膿毒血癥，肺炎，肺栓塞） 有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 GOLD 2022 有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征 ? 嚴(yán)重呼吸困難伴有輔助呼吸肌參與呼吸和胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) ? 呼吸頻率 35次 /分 ? 危機(jī)生命的低氧血癥（ PaO2,40mm Hg或PaO2/FiO2200mmHg） ? 呼吸抑制或停止 ? 嗜睡，意識(shí)障礙 ? 嚴(yán)重酸中毒（ pH）和 /或高碳酸血癥（ PaCO2，60mm Hg） ? 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 其他并發(fā)癥（代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺栓塞、氣壓傷、胸液） ? 無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效 GOLD 2022 其他治療措施 ? 注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ? 注意液體和電解質(zhì)的平衡 ? 對(duì)臥床 、 RBC增多及脫水 ,無(wú)論有無(wú)血栓栓塞性疾病 ,均應(yīng)使用肝素治療 ? 注意積極的痰引流 ? 識(shí)別和治療伴隨疾病 (冠心病 ,糖尿病 ,高血壓 )及合并癥(休克 ,DIC,上消化道出血 ,胃腸功能不全等 ) GOLD 2022 謝謝！
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