《aecopd治療》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 滿意的氧合兼顧避免 CO2儲(chǔ)留的發(fā)生 ? 給氧方式 :鼻導(dǎo)管、 Venturi面罩、機(jī)械通氣 ? 給氧 30分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)? GOLD 2022 二、支氣管擴(kuò)張劑的治療 ? 是一類作為 COPD癥狀治療的主要藥物 ? 支氣管擴(kuò)張劑：能通過(guò)改善支氣管平滑肌的張力而改善通氣功能的一類藥物 ? 2受體激動(dòng)劑 —— 短效：沙丁胺醇、特布他林 長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅 抗膽堿能藥物 —— 短效 : 異丙托溴銨 ( IPratropine) 長(zhǎng)效： 噻托溴銨 (Tiotropium) 茶堿類 —— 舒弗美、喘定 臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑 COPD加重期 ,通常選用短效 ?2受體激動(dòng)劑 若療效不顯著，則推薦加用抗膽堿能藥物 在中國(guó) ,茶堿類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛， 嚴(yán)重的 COPD加重期，可考慮靜脈滴注 茶堿類藥物， GOLD指南作為二線用藥推薦。 （色彩標(biāo)尺） AECOPD患者需要抗 生素使用 Anthonisen標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 類患者 同時(shí) 具有氣促加重，咳嗽痰量增加， 膿性痰 ，推薦使用抗生素 Ⅱ 類患者 具有 2項(xiàng)表現(xiàn) 如有膿性痰，推薦應(yīng)用抗生素 如無(wú)膿性痰， 不 推薦應(yīng)用抗生素 Ⅲ 類患者 僅具有 1項(xiàng)表現(xiàn) 不 推薦應(yīng)用抗生素 Woodhead,et Respir J 2022。 Woodhead,et Respir J 2022。 患者發(fā)生院內(nèi)感染 在需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者中更為常見。 ? 存在氣道感染臨床表現(xiàn) (如痰量增加，痰的顏色變化以及發(fā)熱 )的加重期 COPD患者使用抗生素治療可能有好處。 急性加重期的治療 － 要點(diǎn) 機(jī)械通氣 ? 機(jī)械通氣無(wú)論是無(wú)創(chuàng)還是有創(chuàng)都不是一種治療 ,而是生命支撐的一種方式 ,籍此維持生命 . ? 讓病因治療有時(shí)間發(fā)揮作用 ,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn) . ? 機(jī)械通氣必需進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè) ,初始第一小時(shí) ,此后 68小時(shí)作一次 ,以后每 24小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 . 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 糾正呼吸性酸中毒（ PH升高， PaCO2降低） ? 降低呼吸頻率 ? 減輕呼吸困難 ? 避免氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 ? 縮短住院天數(shù) ? 降低死亡率 ? 注意 :掌握合理操作方法 提高患者依從性 從低壓力開始逐漸增加輔助吸氣壓力 GOLD 2022 Evidence A 無(wú)創(chuàng)雙正壓通氣的適應(yīng)癥 ? 中至重度呼吸困難伴有輔助呼吸肌參與呼吸和胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) ? 中至重度酸中毒（ pH≤ ）和 /或高碳酸血癥（ PaCO2， 45mm Hg） ? 呼吸頻率 25次 /分 GOLD 2022 ? 呼吸停止 ? 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療失敗 ? 分泌物多而粘稠 ,引流不暢 ? 嗜睡，神志障礙 ,精神損害 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭） ? 其他并發(fā)癥（代謝異常，膿毒血癥，肺炎，肺栓塞） 有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 GOLD 2022 有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征 ? 嚴(yán)重呼吸困難伴有輔助呼吸肌參與呼吸和胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) ? 呼吸頻率 35次 /分 ? 危機(jī)生命的低氧血癥（ PaO2,40mm Hg或PaO2/FiO2200mmHg） ? 呼吸抑制或停止 ? 嗜睡，意識(shí)障礙 ? 嚴(yán)重酸中毒（ pH）和 /或高碳酸血癥（ PaCO2，60mm Hg） ? 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 其他并發(fā)癥（代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺栓塞、氣壓傷、胸液） ? 無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效 GOLD 2022 其他治療措施 ? 注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ? 注意液體和電解質(zhì)的平衡 ? 對(duì)臥床 、 RBC增多及脫水 ,無(wú)論有無(wú)血栓栓塞性疾病 ,均應(yīng)使用肝素治療 ? 注意積極的痰引流 ? 識(shí)別和治療伴隨疾病 (冠心病 ,糖尿病 ,高血壓 )及合并癥(休克 ,DIC,上消化道出血 ,胃腸功能不全等 ) GOLD 2022 謝謝！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1