《高脂血癥及治療》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ） ? 男性 高危病人 ? 有多重危險(xiǎn)因素的病人 ? 冠心病及冠心病等危癥 ? 急性冠脈綜合征 ? 冠脈血管重建術(shù)后 血 脂異常 的 治療 ?根據(jù)血脂水平及危險(xiǎn)因素 \動(dòng)脈粥樣硬化疾病對(duì)病人進(jìn)行分層 ?根據(jù)分層決定開(kāi)始治療的方法 ?根據(jù)分層決定治療的血脂目標(biāo)值 ?長(zhǎng)期觀察隨訪治療效果 防治目標(biāo)水平 ? ，無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子， ? TC＜ , TG , ? ? ，但有冠心病危險(xiǎn)因子 ? TC ＜ ＜ , TG ＜ , ? LDL＜ 防治目標(biāo)水平 ? ， ? TC＜ , TG ＜ , ? LDL＜ 治療過(guò)程的監(jiān)測(cè) ? 飲食與非調(diào)脂藥物治療 36個(gè)月復(fù)查 ,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)仍應(yīng) 612個(gè)月持續(xù)復(fù)查 ? 藥物治療開(kāi)始后 48周復(fù)查血脂及AST/ALT,CK,未達(dá)標(biāo)者調(diào)整用藥后 48周再次復(fù)查 ,達(dá)標(biāo)后 612個(gè)月復(fù) 藥物治療注意事項(xiàng)： 一 、 安全監(jiān)測(cè) : 4周 ,再?gòu)?fù)查血脂及 ALT/CK ALT正常上限 3倍和或 CK正常上限 5倍，應(yīng)減量或停藥 ALT120 IU/L(3倍 )和或 CK正常上限 5倍 ， 則可以繼續(xù) 用調(diào)脂藥 ALT79IU/L, CK120IU/L可考慮加大調(diào)脂藥 他汀使用注意事項(xiàng) ? 轉(zhuǎn)氨酶的升高 3倍 ? 肌病的發(fā)生 肌痛時(shí)監(jiān)測(cè) CK10ULN ? 藥物間的相互作用 說(shuō)明書(shū) ? 特殊人群的治療 說(shuō)明書(shū) ,循證 ? 其他 :如聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的劑量調(diào)整等 治療 （一）非藥物治療 為各型高血脂癥的基本治療，包括： 1 飲食調(diào)節(jié)，控制總熱量、健康的飲食結(jié)構(gòu)、減少脂肪 尤甘油三酯及飽和脂肪酸的攝入量、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和 碳水化合物的比例、限制食鹽、減少飲酒及戒烈性酒。 （二）藥物治療 1 治療目標(biāo)：一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防，調(diào)脂目標(biāo)水平 不同，根據(jù)我國(guó) 《 血脂異常防治建議 》 高脂血癥患者的開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)值 * 飲食療法 藥物療法 治療目標(biāo)值 開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈粥樣硬化 () TC 其它危險(xiǎn)因子 () (220) (240) (220) LDL (140) (160) (140) 動(dòng)脈粥樣硬化 () TC 其它危險(xiǎn)因子 (+) (200) (220) (200) LDL (120) (140) (120) 動(dòng)脈粥樣硬化 (+) TC (180) (200) (180) LDL (100) (120) (100) *注 mmol/L(mg/dL) 以上 TG目標(biāo)值暫定為 (150mg/dL).HDLC一般認(rèn)為 40mg/d（ )為宜。但冠脈造影改變微小。 D 適用范圍 以血 TC及 LDLC增高為主的患者，一般 劑量可使 LDLC降低 10%— 60%； TG降低 10%— 50%； HDL升高 5%— 10%。若伴轉(zhuǎn)氨酶中度增高（小于上限 3倍）常為 暫時(shí)，不伴有任何癥狀，不需要中斷治療。常用劑量 可使 TG降低 40%50%， HDLC增高 20%，對(duì)輕中度升高的 LDLC也有所下降。 B 作用 常用劑量使 LDLC降低 15%30%； TG下降 20% 50%； HDLC升高 20%30%。 （ 4） 膽酸鰲合樹(shù)脂類(lèi) 阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，從腸道排出。適用 于難治性高膽固醇血癥，僅維持半年。 2混合型高脂血癥（ Ⅱ B型）：既有 TC增高，又有 TG增高， 小而密的 LDLC增高。其它他汀類(lèi)增加每日 劑量也不僅明顯降低 TC、 LDLC，也降 TG。 3高甘油三酯血癥（ Ⅳ 型） （ 1）首先強(qiáng)調(diào)非藥物治療，包括控制飲食、減輕體重、 減少飲酒尤其戒烈性酒等。 （ 2）藥物升高 HDLC最明顯的是煙酸，可高達(dá) 20% 30%，他汀類(lèi)一般在 10%左右。 結(jié)論 ? 脂蛋白異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和人群冠心病的重要原因 ? 飲食和運(yùn)動(dòng)是控制人群血脂異常的基礎(chǔ)方法 ? 藥物治療是治療血脂異常的有效措施 ? 血脂異常的臨床治療應(yīng)根據(jù)病人的危險(xiǎn)程度選擇治療方法
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