aecopd治療ppt課件-wenkub
2023-01-20 02:38:59 本頁面
【正文】 性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) . 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022 ? ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)． ２００ 7年１月修改 COPD診治指南 2022年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022； 30(1):8 COPD診治指南 2022年 中華結(jié)核和呼吸雜志 2022。 57:84752 FEV1 (L) 0 1 2 3 4 年 ? 109例 COPD患者為期 4年研究，急性發(fā)作對肺功能的影響平均 FEV1 = L ? 頻發(fā)加重，每年下降 % ? 非頻發(fā)加重，每年下降% AECOPD對肺功能的影響 AECOPD的肺功能恢復(fù)時間 Seemungal et al. AJRCCM 2022。 ? 根據(jù)不同的肺功能狀態(tài) ,并兼顧有無綠膿桿菌感染的因素 ,及當(dāng)?shù)丶毦餍汹厔?,選用抗生素。 ? 綠色痰（采用色彩標尺）提示高細菌負荷，其敏感性為94%，特異性為 77%；提示這些患者對抗生素治療受益最大。 非典型致病原因 分層治療和經(jīng)驗性初始治療 AECOPD時病原菌分層 輕度（ FEV1） 中度（ FEV1） 重度（ FEV1） 極重度，頻發(fā) ＞ 80% 50%－ 80% 30% － 50% ＜ 30% 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 卡它莫拉氏菌 G腸桿菌科 MRSA 綠膿假單胞菌 GOLD 2022 COPD患者急性加重期病原菌分層 分組 定義 病原微生物 A 輕度 COPD 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，卡他莫拉氏菌，肺炎衣原體，肺炎支原體 B 沒有綠膿假單胞菌感染高危因素中 重度 COPD A組 +腸桿菌科，肺炎克雷伯桿菌，大腸桿菌，變形桿菌，腸桿菌屬等 C 有綠膿假單胞菌感染高危因素的中 重度 COPD B組 +綠膿假單胞菌 GOLD 2022 AECOPD時的微生物學(xué)檢測 重度急性加重的 COPD患者（ C組）可能為難治性病原菌感染（綠膿假單胞菌） 或可能對抗生素耐藥（曾使用抗生素或口服激素治療，病程較長，每年急性加重超過 4次， FEV130%） 推薦進行 痰培養(yǎng)或氣管內(nèi)吸取分泌物（機械通氣患者）檢測 致病菌及藥敏，有針對性選用抗生素。高度耐藥的肺炎鏈球菌也應(yīng)當(dāng)考慮在內(nèi)。 急性加重期的治療 － 要點 ? 對于急性加重期的 COPD患者吸入支氣管擴張劑 (尤其是吸入 ?2激動劑和 /或抗膽堿能藥物 )、茶堿和全身性 (宜選用口服 )應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。 延長給藥時間不能增加療效，反使副作用增加。 ? 無創(chuàng)性間歇正壓通氣 (NIPPV)對于急性加重期患者可以改善血氣指標和 pH值、降低住院死亡率、降低有創(chuàng)機械通氣和插管比例以及縮短住院天數(shù)。 AECOPD初始治療失敗原因 ? 非感染性的原因包括誤診 肺栓塞 心力衰竭 心律失常 氣胸 胸腔積液 治療失敗的處理 ? 首先評估除外非感染性的因素，再重新進行細致的微生物學(xué)檢測。 26: 1138–1180 AECOPD入院患者抗生素經(jīng)驗治療 分組 診斷 口服治療 其他可選擇藥物 非口服治療 A 輕度 COPD 無合并疾病 一般不需要用抗生素 ,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林 阿莫西林 克拉維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，左旋氧氟沙星，莫西沙星 B 中 重度 COPD 無綠膿假單胞菌感染高危因素 阿莫西林 克拉維酸 阿莫西林 克拉維酸二代或三代頭孢菌素左旋氧氟沙星 莫西沙星 C 中 重度 COPD 有綠膿假單胞菌感染高危因素 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星 具有抗假單胞菌活性
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