骨質(zhì)疏松治療ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:47:31 本頁面
【正文】 增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素 D、 蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素 K2等。 2 1．雌激素 ? 是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物，有人認(rèn)為單獨(dú)使用有增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，建議同時(shí)使用一種孕激素如黃體酮可減低癌的發(fā)生率。 ? （ 4） 尼爾雌醇 2mg/半月， 3個(gè)月后加服安宮共體酮 10mg/日，共 7天。 10%的可有輕度子宮內(nèi)膜增生。臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法 (ERT或 HRT)能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估。對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。 12 2．降鈣素（ C T） ? 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)鈣的三種（ PTH、 活性 Vit D） 主要激素之一。一般主張同時(shí)補(bǔ)鈣 6001200mg/d。40U肌注或皮下， 23次 /周。對(duì)腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高 Ca血癥、骨痛顯著者，可用 40U肌注， 2次 /d， 23周顯效。 ? 以上三種 CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚 CT）作用最強(qiáng)，比豬 CT強(qiáng) 20200倍，比人 CT強(qiáng) 10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關(guān)。隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)顯示每日 200IU合成鮭魚降鈣素鼻噴劑 (密蓋息 )，能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。應(yīng)用降鈣素，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。 ? 一般劑量是 20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。老年人每日 Vit D攝取量為400800單位。 ? 21 ? （ 2） 阿法骨化醇（ α D3，Alfacalcidol） 是 1α （ OH） D3， 經(jīng)肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應(yīng)用）羥化為 1,25(OH)2D3參與骨礦代謝。成年人推薦劑量為 200單位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素 D缺乏，故推薦劑量為 400～ 800IU(10～ 20ug)/d。 24 ? 常用鈣制劑分無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類，無機(jī)鈣含 Ca高，作用快，但對(duì)胃刺激性大。 ? ? 25 ? 2）氯化鈣（含鈣 27%）每日 400800mg飯后服。 ? 3）門冬氨酸鈣；每次服 ， 每日 3次。其中枸櫞酸鈣是鈣劑中最容易被吸收的一種。 30 服用鈣劑的方法 ? 服用鈣劑的方法 對(duì)必須長期服用鈣劑而允許間斷服用者， 以間斷服用更為合理， 這是因?yàn)? ? ① 鈣劑能增加鋁的腸凈吸收率和鋁正平衡， 鋁是發(fā)生腦軟化癥和骨質(zhì)疏松的不利因素。另外，分次補(bǔ)鈣和隨餐食用也有利于鈣的吸收。人體腸道每次最多吸收 300毫克 32 鈣劑： ? 我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量 800mg(元素鈣量 )是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為 1,000mg。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。國內(nèi)已有阿侖膦酸鹽制劑。 38 療程 ? ，一般 35年。 ? 該藥可長期口服，每次 200mg， 每日 3次，飯后服。 41 ? （ 1）雄激素和蛋白同化激素，可以促進(jìn)骨形成。 45mg/d口服，無明顯副作用?！?肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、統(tǒng)血，脾主運(yùn)化 ” 。 44 植物雌激素： ? 尚無有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對(duì)治療骨質(zhì)疏松
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