aecopd治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 02:38本頁面
【正文】 延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，反使副作用增加。 ? 無創(chuàng)性間歇正壓通氣 (NIPPV)對(duì)于急性加重期患者可以改善血?dú)庵笜?biāo)和 pH值、降低住院死亡率、降低有創(chuàng)機(jī)械通氣和插管比例以及縮短住院天數(shù)。 急性加重期的治療 － 要點(diǎn) ? 對(duì)于急性加重期的 COPD患者吸入支氣管擴(kuò)張劑 (尤其是吸入 ?2激動(dòng)劑和 /或抗膽堿能藥物 )、茶堿和全身性 (宜選用口服 )應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是有效的治療。 AECOPD初始治療失敗原因 ? 非感染性的原因包括誤診 肺栓塞 心力衰竭 心律失常 氣胸 胸腔積液 治療失敗的處理 ? 首先評(píng)估除外非感染性的因素，再重新進(jìn)行細(xì)致的微生物學(xué)檢測(cè)。高度耐藥的肺炎鏈球菌也應(yīng)當(dāng)考慮在內(nèi)。 26: 1138–1180 AECOPD入院患者抗生素經(jīng)驗(yàn)治療 分組 診斷 口服治療 其他可選擇藥物 非口服治療 A 輕度 COPD 無合并疾病 一般不需要用抗生素 ,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林 阿莫西林 克拉維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，左旋氧氟沙星，莫西沙星 B 中 重度 COPD 無綠膿假單胞菌感染高危因素 阿莫西林 克拉維酸 阿莫西林 克拉維酸二代或三代頭孢菌素左旋氧氟沙星 莫西沙星 C 中 重度 COPD 有綠膿假單胞菌感染高危因素 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星 具有抗假單胞菌活性的β 內(nèi)酰胺類抗生素 氨基糖苷類抗生素 GOLD 2022 AECOPD初始治療失敗原因 ? 感染性因素 10%20%的患者對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)治療無反應(yīng)，可能與以下 微生物學(xué) 因素相關(guān)： 感染了初始經(jīng)驗(yàn)治療未能覆蓋的病原微生物 如綠膿假單胞菌，金黃色葡萄球菌（包括 MRSA），不動(dòng)桿菌和其它非發(fā)酵菌，為導(dǎo)致治療失敗的最常見因素。 非典型致病原因 分層治療和經(jīng)驗(yàn)性初始治療 AECOPD時(shí)病原菌分層 輕度（ FEV1） 中度（ FEV1） 重度（ FEV1） 極重度，頻發(fā) ＞ 80% 50%－ 80% 30% － 50% ＜ 30% 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 卡它莫拉氏菌 G腸桿菌科 MRSA 綠膿假單胞菌 GOLD 2022 COPD患者急性加重期病原菌分層 分組 定義 病原微生物 A 輕度 COPD 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，卡他莫拉氏菌，肺炎衣原體，肺炎支原體 B 沒有綠膿假單胞菌感染高危因素中 重度 COPD A組 +腸桿菌科，肺炎克雷伯桿菌，大腸桿菌，變形桿菌，腸桿菌屬等 C 有綠膿假單胞菌感染高危因素的中 重度 COPD B組 +綠膿假單胞菌 GOLD 2022 AECOPD時(shí)的微生物學(xué)檢測(cè) 重度急性加重的 COPD患者（ C組）可能為難治性病原菌感染（綠膿假單胞菌） 或可能對(duì)抗生素耐藥（曾使用抗生素或口服激素治療，病程較長(zhǎng)，每年急性加重超過 4次， FEV130%） 推薦進(jìn)行 痰培養(yǎng)或氣管內(nèi)吸取分泌物（機(jī)械通氣患者）檢測(cè) 致病菌及藥敏，有針對(duì)性選用抗生素。 26: 1138–1180 感染綠膿假單胞菌的危險(xiǎn)因素 ?近期住過院 ?頻繁應(yīng)用抗生素（一年內(nèi)用過四次）或近 3月內(nèi)用過抗生素 ?重度 COPD（ FEV130%） ?既往急性加重時(shí)曾分離出綠膿假單胞菌或穩(wěn)定期 有綠膿假單胞菌 GOLD 2022 ? 不典型致病菌的在 AECOPD中的作用尚存在爭(zhēng)議； ? 4%20%的 COPD急性加重患者中分離出肺炎支原體，%分離到肺炎衣原體。 ? 綠色痰（采用色彩標(biāo)尺）提示高細(xì)菌負(fù)荷，其敏感性為94%，特異性為 77%；提示這些患者對(duì)抗生素治療受益最大。 GOLD 2022 ?2受體激動(dòng)劑 ? 硫酸沙丁胺醇 沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林） :一噴 /100μ g bid 沙丁
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