cll診斷治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 03:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 類(lèi)患者應(yīng)積極開(kāi)展臨床試驗(yàn) 進(jìn)行早期治療。 – 符合臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) – 自身免疫性血細(xì)胞減少 – 反復(fù)感染 – 有癥狀 – 終末器官功能受損 – 血細(xì)胞減少癥 – 巨塊型病變 – 持續(xù)進(jìn)展 – 患者有意愿 – 組織學(xué)轉(zhuǎn)化 2022NCCN推薦治療方案 2022NCCN推薦治療方案 ? 化療 單藥和聯(lián)合化療：以下治療以字母順序排列： ? 一線治療： ? 伴 17P突變的老年患者應(yīng)用阿倫單抗 ? 苯達(dá)莫司?。?Bendamustin） ? 苯丁酸氮芥（ +強(qiáng)的松 +利妥昔單抗 2B） ? 環(huán)磷酰胺（ +長(zhǎng)春新堿 +強(qiáng)的松 +利妥昔單抗） ? CHOP+利妥昔單抗對(duì)不能耐受氟達(dá)拉賓者。 ? 嘌呤類(lèi)似物（優(yōu)先）： ? FC+利妥昔單抗 ? F+利妥昔單抗 ? PCR（噴司他丁 +CR） ? 二線治療 : ? 阿倫單抗 ? 化療 +R or A CLL治療 ——嘌呤類(lèi)似物 ? 嘌呤類(lèi)似物：氟達(dá)拉賓、克拉瑞濱（ Cladribin）、噴司他?。?pentostatin）等嘌呤類(lèi)似物的應(yīng)用是近 10年 CLL治療上的重大進(jìn)展。2022NCCN指南把這類(lèi)藥物作為優(yōu)先一線治療，而且把噴托他丁聯(lián)合方案（ PCR）從 2022的二線方案改為一線方案。 ? 氟達(dá)拉賓單藥用于初治 CLL的 CR率明顯優(yōu)于瘤可寧和 CHOP方案。氟達(dá)拉賓有口服和靜脈制劑， 25mg/m2，每 28天連用 5天。 ? FC（ F30mg/m2， CTX250mg/m2 每 28天連用 3天）進(jìn)一步提高了 CR和 OR率以及反應(yīng)維持時(shí)間。 ? FCR（ FC+美羅華）聯(lián)合顯示了更好的治療效果， MD Anderson應(yīng)用FCR方案治療 224例初治 CLL， CR達(dá) 70%， nPR和 PR分別為 10%和15%， OR達(dá) 95%，這是目前報(bào)道的 CLL最佳的早期治療效果。 ? 克拉瑞濱治療初治 CLL的療效明顯優(yōu)于瘤可寧，與環(huán)磷酰胺組成的 CC方案與 FC方案療效相當(dāng)。 氟達(dá)拉濱可能存在的問(wèn)題 ? 可能會(huì)增加機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，尤其與強(qiáng)的松合用時(shí)，因此目前二者一般不聯(lián)合應(yīng)用。 ? 可能會(huì)增加
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