糖尿病診斷與治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 餐后 2小時(shí) ＜ 反映患者胰島 β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能及飲食控制和藥物治療的綜合療效 從吃第一口飯起至滿 2小時(shí) 睡前 ＜ 指導(dǎo)夜間加餐、用藥，避免發(fā)生夜間低血糖 通常為 22:00的血糖 凌晨 ～ 鑒別空腹高血糖的原因，及是否有夜間低血糖 通常為 3:00的血糖 隨機(jī) ～ 懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查 中國(guó) 2型糖尿病防治指南 2022 討論稿 23 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 2022 討論稿 方 法 ? 空腹于晨 79點(diǎn)間口服溶于 300ml的 75克無水葡萄糖粉 ， 5分鐘內(nèi)飲完 ? 于服糖第一口計(jì)時(shí) ， 在服糖前和服糖后 2小時(shí)分別在前臂采血 意 義 ? 診斷糖尿病或糖尿病前期狀態(tài) 注意事項(xiàng) ? 血標(biāo)本盡早送檢 ? 前 3天內(nèi) ， 每日碳水化合物攝入量不少于 150g ? 停用可能影響 OGTT的藥物如避孕藥 、 利尿劑或苯妥英鈉等 3~7天 ? 試驗(yàn)中不喝茶 、 咖啡 ， 不吸煙 ， 不劇烈運(yùn)動(dòng) 24 糖化血紅蛋白 (HbA1C) 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 2022 討論稿 長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo) 指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一 正常值 4～ 6%，達(dá)標(biāo)值＜ 7% 治療之初至少每 3個(gè)月檢測(cè)一次 治療達(dá)標(biāo)后可每六個(gè)月檢查一次 25 血漿胰島素和 C肽測(cè)定 血漿胰島素 ?放免法： 520 μU/mL （ 正常人 ） 血漿 C肽測(cè)定 ? 較準(zhǔn)確反映胰島 β細(xì)胞功能 意 義 ?反映胰島素儲(chǔ)備和反映能力 ?根據(jù)血糖和胰島素或 C肽的比值 可判斷是否存在胰島素抵抗 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022 圖： 胰島素釋放試驗(yàn)中正常人、 Ⅰ 型 DM與 Ⅱ 型 DM肥胖者人血漿胰島素濃度對(duì)比 0 15 30 45 60 90 120 150 180 min 50 100 150 200 250 口服 100g葡萄糖 放射免疫法測(cè)定血漿胰島素濃度(μu / ml) 2型糖尿病肥胖者 正常人 1型糖尿病 時(shí)間 26 內(nèi) 容 什么是糖尿病 糖尿病的診斷和分型 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查 糖尿病并發(fā)癥 4 1 2 3 27 糖尿病并發(fā)癥的分類 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 2022 討論稿 28 低血糖 定 義 ? 非糖尿病患者血糖 ＜ ? 接受藥物治療的糖尿病患者血糖 ≤ 危 害 ? 導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn) ? 達(dá)標(biāo)障礙 分 類 ? 嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙 ? 癥狀性低血糖 ? 無癥狀性低血糖 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 2022 討論稿 29 可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷 心悸、焦慮、出汗、饑餓感等 不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀 神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 2022 討論稿 低血糖 夜間低血糖 屢發(fā)者 老年患者 行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀 低血糖的表現(xiàn)： 30 低血糖 胰島素或胰島素促泌劑 未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少 運(yùn)動(dòng)量增加 酒精攝入，尤其空腹飲酒 低血糖反復(fù) 發(fā)生者 小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量 定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少，應(yīng)減少相應(yīng)藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備 運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入 避免酗酒和空腹飲酒 調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo) 誘 因 對(duì) 策 31 低血糖的診治流程 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 2022 討論稿 低血糖糾正： 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，可放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)。 注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病。 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)制血糖。 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。 兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 低血糖未糾正： 靜脈注射 5%或者 10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。 注意長(zhǎng)效磺胺類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。 意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖 2448小時(shí) . 血糖在上，但距離下一次就餐時(shí)間在 1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物 血糖≤,再給予 15g葡萄糖口服 血糖仍≤,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml 每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次 意識(shí)清楚者 給予 50% 葡萄糖液20ml靜推 口服 15～20g糖類食品（葡萄糖為佳） 意識(shí)障礙者 懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷： 無法
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