ckd定義、診斷、治療(編輯修改稿)
2025-06-21 22:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 而定，一般 /公斤 天 選用優(yōu)質(zhì)蛋白（透析病人需適量增加） 低磷： 減輕高血磷癥，動物內(nèi)臟（如腦）含磷尤高 高熱量： 足夠熱量是機體活動所必需，可減少蛋白分解 一般 35千卡 /公斤 . 天 高必需氨基酸： 保證低蛋白時得到足夠的熱量與蛋白合成 一般 7～ 15克 /天 適量維生素： 補充維生素 B、 D 、 E 、葉酸等 適量微量元素： 補充 Zn、 Fe、避免 AL制劑 低蛋白飲食的標準： GFR 20～ 80 ml/min / 10～ 20 ml/min g ～ 10 ml/min ～ ? 低蛋白飲食對延緩腎功能的進度有益，尤其對腎功能損害較重的病人作用更明顯 ? 已有嚴重營養(yǎng)不良、厭食、熱卡攝入不足、嚴重感染、大手術(shù)、分解代謝旺者，短期內(nèi)不宜過嚴控制飲食 ? 低蛋白飲食同時，為防治營養(yǎng)不良，需增加必須氨基酸的攝入 ? 透析后要增加蛋白的攝入 開同（腎靈） Ketosteril 在低蛋白飲食中的作用 5種必需氨基酸， 5種 ?酮酸，以鈣鹽為結(jié)合劑 開同的作用： 保證 5種 必須氨基酸的供應(yīng) 5種酮酸類似物 ， 使含氮量 比等量必需氨基酸 減少 了 50％ 酮酸對腎臟超濾無刺激作用 ，不刺激胰高糖素、 不加重腎功能損害 酮酸以鈣鹽形式存在 ，既 補充了鈣 ，又是 很好的磷酸鹽結(jié)合劑 ，改善了高血磷 酮酸抑制了蛋白酶的活性，抑制蛋白分解 ，也降低細胞內(nèi)的磷的釋放，改善高磷血癥，有助于 SHPT與骨病的治療。 開同的劑量 ? 成人：一般一日 3次，每次 4～ 8片， 1片 /5kg ? 就餐時整片吞服 ? 副作用小，定期監(jiān)測血、鈣、磷 慢性腎衰透析的適應(yīng)癥 ? 經(jīng)飲食控制，藥物治療，腎功能繼續(xù)減退并出現(xiàn)明顯臨床癥候（如消化道出血、心衰、房顫、精神、神經(jīng)系統(tǒng)異常、嚴重水腫、肺水腫等） ? 生化指標：僅供參考 BUN＞ 80mg/dl(30mmol/L)， Scr ＞ 8mg/dl(707umol/L) Ccr＜ 515ml/分 K ＞ CO2CP ＜ 15mmol/L 血透的反指征 1 、休克或嚴重低血壓（ SBP≤60mmHg） 2 、嚴重器質(zhì)性心臟并發(fā)癥（如顯著心臟擴大、終末期心衰、嚴重心律失常或冠心） 3 、嚴重出血傾向，凝血障礙 4 、全身情況極差，惡性腫瘤，未控制的敗血癥 5 、肢體缺陷或肢體血管條件極差 血透、腹透的選擇 HD PD 年齡 年齡較輕 年老 心血管狀況 好，無嚴重器質(zhì)性損害 差，有嚴重器質(zhì)性損害 血液學(xué)情況 無出血傾向、凝血障礙 有出血傾向、凝血障礙 肢體血管條件 好 差（無法建立血管通路） 社會、經(jīng)濟條件 較好 較差 CKD某些并發(fā)癥的診治： （一）心力衰竭： 心衰的發(fā)生率與早期診斷 ? 尿毒癥并發(fā)心衰的發(fā)生率很高， 37%尿毒癥在透析前已有心衰 透析患者中，每年充血性心衰的發(fā)生率為 10% ? 輕度心衰臨床癥候不明顯，常為病員與醫(yī)務(wù)人員疏忽，嚴重心衰， 肺水腫 診斷已顯而易見 ? 早期診斷的臨床線索：體重過分增加（浮腫加?。?，心率增快，血壓升高（ SBP↑ ，脈壓增寬）或降低 因此嚴密監(jiān)察：體重，心率，血壓；以及肺底羅音，奔馬律，肝臟大小，浮腫情況十分重要 同時尋找引起心衰的可能原因 尿毒癥心衰的常見原因與對策： 病因 處理 與透析無關(guān)的因素 控制不良的高血壓 積極治療高血壓 合并存在脂代謝紊亂，動脈硬化 降脂，擴管，抗血小板凝聚 水電解質(zhì)紊亂（ 1）水鈉潴留 嚴格控制水鈉攝入，保全剩 余的利尿功能 （ 2）高鈉或低鉀 調(diào)整鈉鹽的攝入與排出 （ 3）低鈣或低鎂 糾正低鈣低鎂 酸中毒 堿性藥物的應(yīng)用 貧血 輸血，促紅素應(yīng)用 尿毒癥毒素對心肌的抑制 充分透析 原發(fā)性全身疾?。喝缣悄虿?、 SLE 積極治療原發(fā)病 結(jié)節(jié)性 A周圍炎、硬皮病等 原因 處理 與血透有關(guān)的因素 AV內(nèi)瘺 醋酸鹽透析液 血流量太快 輸液輸血太多太快，回流量太多 負壓控制失靈，超濾量不足 透析器性能太差，超濾系數(shù)太低 透析中低氧血癥 透析中血壓突然下降或升高 透析液電解質(zhì)濃度不當(dāng) 嚴重透析反應(yīng)：寒戰(zhàn) ,高熱 ,失衡 廣泛破膜 合并心律失常 合并心包炎 合并感染 出血 減少 AV瘺流量，外科適當(dāng)結(jié)扎 盡可能改用碳酸氫鹽透析液 減慢血泵流速 控制輸液輸血及回流量 合理控制負壓 使用高效，較大面積的透析器 充分給氧，選用生物相容性好的透析器 嚴密觀察血壓，合理控制超濾或改用血濾 調(diào)整透析液鈉，鈣，鉀濃度 管道嚴格消毒 調(diào)換透析器 治療心
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