肺心病的診斷及治療(編輯修改稿)
2025-04-14 12:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 外源性維生素 A、 C、 E的抗氧化療效不易確定，并且對其劑量和長期應用的不良反應也有爭論。谷胱甘肽（ GSH）和N乙酰半胱氨酸（ NAC）具有較強的抗氧化作用，長期給藥無明顯不良反應。 NAC長期應用還可抑制嗜中性粒細胞的激活、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生以及對血管內(nèi)皮細胞的黏附能力 [30]。 (5)吸入糖皮質(zhì)激素和長效 β激動劑聯(lián)合治療 ? ?長效 β激動劑的擴支作用 ?長效 β激動劑的非擴支作用 ? 抑制巨噬細胞釋放 IL8和 TNFα，組織 PMN減少 ? 對抗纖毛上皮損傷 ? 糖皮質(zhì)激素抗炎作用 ? 聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單一給藥 (6)提高機體抵抗力，預防感染： ?扶正固本 ?（ 黃芪 、 黨參 、 川芎藥物 ） ， 轉(zhuǎn)移因子 ，２ ml， 12次 /周 ， iH, 連續(xù) 36個月；胸腺素： 210mg， im， qd或 qod， 23個月 。人丙種球蛋白： 5ml， im， 12次 /月 ， 秋冬季注射 。 多抗甲素： 510mg , im， qd或 qod， 300mg為一療程 。 核酪： 2ml，im， 2次 /周 ， 連用 36個月 (6)提高機體抵抗力，預防感染 ? 改善居室環(huán)境 ? 冬季居室溫度應保持在 18℃ 以上，寒冷是發(fā)病的首 要因素。平時注意保暖，特別要做到三暖：暖頭、暖背、暖足。室內(nèi) 可以灑些水，保持濕潤和空氣清新，嚴防煙霧、塵埃等吸入，加重病 情。 (7)飲食 ? 保養(yǎng)肺心病人因胃腸瘀血，故消化功能差，應少食多餐，宜進食低鹽低脂肪、高蛋白、易消化的飲食，不食易產(chǎn)氣食物，否則胃腸脹氣使呼吸更為困難。有水腫的病人應控制食鹽量，尿多時應控 飲水量，以防加重水腫，進而加重呼吸和心臟負擔。 （ 8）長期家庭氧療： ? 慢性呼衰患者，長期氧療（＞ 15小時／天）可增加生存時間 七、肺心病診斷治療中幾個問題 ?肺 A高壓右心室增大體征 ?肺動脈高壓右心室增大體征指：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動 ， 肺 A脈區(qū)第二心音亢進 ，三類瓣區(qū)心音較心尖區(qū)心音明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音等 。 慢性肺原性心臟病 X線診斷標準 (1977) ? 右肺下動脈干擴張： ① 橫徑 ≥15mm；② 右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值 ≥；③ 經(jīng)動態(tài)觀察較原有肺下動脈干增寬2mm以上 。 ? 肺 A段凸出或其高度 ≥3mm。 ? 中心肺動脈擴張和外圍分支纖細 ， 兩者形成鮮明對照 。 慢性肺原性心臟病 X線診斷標準 (1977) ? 圓椎部顯著凸出 (右前斜位45176。 )或錐管 ≥7mm。 ? 右心室增大 （ 結(jié)合不同體位判斷 ） 。 ?具有上述 5項中 1項可以診斷 (需結(jié)合病史 )。 慢性肺原性心臟病的心電圖診斷標準 (1977) ?主要條件： ? ① 額面平均電抽 ≥90176。 ； ② V1R/S≥1；③ 重度順鐘向轉(zhuǎn) (V5 R/S≤1)； ④ RV1+SVS＞ ； ⑤ avR R/S或 R/Q≥1； ⑥ V13 呈 QS、 Qr 、 qr(需除外心肌梗塞 )； ⑦ 肺性 P波； ⑧ P電壓 ≥0 . 22mv； ⑨ 或電壓≥ P電軸＞＋ 80176。 ； ⑩當?shù)碗妷? P電壓＞ 1/2R 呈尖峰型結(jié)合 P電軸＞ +80176。 ； 慢性肺原性心臟病的心電圖診斷標準 (1977) ?次要條件： ?① 肢體導聯(lián)低電壓； ?① 右囊支傳導阻滯 （ 不完全性或完全性 ） 。 ?具有 1條主要條件 ， 即可診斷 ， 2條次要條件為可疑肺心病的心電圖表現(xiàn) 。 慢性肺原性心臟病的心電向量圖診斷標準 (1980) ? 右心室肥厚 ? 輕度肥厚： ① 橫面 QRS環(huán)呈狹長形 ， 自左前轉(zhuǎn)向右后方 ， 其 S/R＞ ； ② X軸上 （ 額面或橫面 ） 右 /左量比值＞ ； ③ S向量角超過 110176。 伴 S向量電壓＞ ； ④
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