新生兒先心病診斷和治療(編輯修改稿)
2025-03-27 23:14 本頁面
【文章內容簡介】 合 ， 改善低氧血癥及心衰 新生兒期進行心臟手術 ， 一般僅限于即刻有危及生命或有強烈手術指征 ， 一般盡可能將手術推遲至出生 3個月以上 不主張所有先心病在新生兒期手術 ！ 外科治療 治療選擇 ● 早產兒早期可試用消炎痛 ● 癥狀嚴重的應進早手術 ● 新生兒 PDA如分流量大，反復發(fā)生肺炎及心衰，經內 科治療無效，可考慮在新生兒期施行急癥 PDA結扎術 動脈導管未閉 ● 自然關閉在 3月內 完全性肺靜脈異位引流 (TAPVC) ● 有肺靜脈回流梗阻者 ， 在新生兒期即有紫紺 、 呼吸困難 、 心衰等 ， 應在呼吸機輔助呼吸 ， 糾 正酸中毒及水和電解質失 衡后急癥糾治 ● 如癥狀不嚴重并可用內科藥物控制者 ， 宜在出 生 3月后手術 ● 自然死亡： 3月 50% ， 1歲 80% 完全性大動脈轉位 (TGA) 占先心病的 10%， 50%1個月內 ， 90%1年內死亡 ● 室間隔完整 TGA， 宜在出生 1月內做大動脈轉換術 ， 因出生 1月后隨肺血管阻力下降 ， 左室壓力迅速下降 左 、 右室壓力比 ， 術后左室才能負擔體循環(huán)功能 出生 1月后宜作 Senning手術 ● TGA with VSD， 因肺血管梗阻性疾病 (PVOD) 發(fā)生早 ， 宜在 3個月內做大動脈轉換術 ● 對伴 LVOTO者可于 3~4歲后做 Rastelli術 (1)手術指征： 50%患嬰出生后 2周死亡 ， 85% 6個月內死亡 。 一旦診斷確定 ， 應在前列腺素 E使用下做姑息術 ， 4~5歲時再作糾治術 (2)手術方法： 新生兒期做姑息分流術 ， 以改善缺氧 ， 并解除右室流出道梗阻 ， 使右室發(fā)育 。 4~5歲后視右室發(fā)育情況做雙心室修復術或 Fontan術 姑息術： 改良 BlalockTaussig術 +右室流出道跨瓣環(huán)補片擴大術 ， 或雙向 Glenn術 (BDG)+右室流出道跨瓣環(huán)補片擴大術 (1 1/2心室修復術 ) 糾治術： 右室發(fā)育好做雙心室修復術，即關閉分流管，修補房間隔缺損，糾治右室流出道梗阻。如右室發(fā)育不良則做改良 Fontan 室間隔完整型肺動脈閉鎖 主動脈縮窄 ● 合并心衰新生兒或嬰幼兒應進早手術， 80 %3月內死亡 ● 無 癥狀病兒，管腔狹窄超過 50 %，應擇期手術 (in 610y) ● 年齡小吻合口不夠大易再狹窄，成年血管脆性大手術困難 ● .觀察 小缺損有自行閉合可能 ,可以觀察到 10 歲決定 ● . 大的室間隔缺損應在嬰兒期進早手術 缺損直徑超過主動脈口的 2 /3 。 反復肺炎發(fā)作 心力衰竭多次發(fā)作 。
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