急性肺心病診斷和治療的臨床思維(1)(編輯修改稿)
2025-03-27 13:03 本頁面
【文章內容簡介】 病治療思維的基礎 ? 了解病人 –一般情況：年齡、性別、妊娠、哺乳、經濟、文化等 –伴隨癥：心、肺、肝、腎疾病和凝血障礙，外傷手術 –伴隨用藥 –藥物過敏史 急性肺心病治療思維的基礎 ? 了解治療措施和方法（尤其藥物治療） – 溶栓療法 – 抗凝治療 – 介入治療 – 手術治療 – 循環(huán)支持（抗休克、抗心力衰竭） – 呼吸支持（氧療、機械通氣） ? 指征、禁忌癥、劑量、給藥途徑、療程、考核療效、不良反應、藥物相互作用、并發(fā)癥、響療效的因素 （二）急性肺心病治療思維的要點 1．重癥監(jiān)護和急救措施 2．急性肺栓塞溶栓治療 3．抗凝治療 4． 介入或手術取血栓 5. 防止復發(fā) 1．重癥監(jiān)護和急救措施 ? 監(jiān)測指標： –心率、心律、呼吸、血壓、 體溫、心電圖、中心靜脈壓、動脈血氣 ? 一般處理： –止痛、緩解肺血管痙攣 ? 循環(huán)支持： –抗休克、抗心衰、抗心律失常 ? 呼吸支持： –氧療、支氣管擴張劑、機械通氣 2．急性肺栓塞溶栓治療 ? 指征： –肺栓塞發(fā)生 14天以內并有以下一項者 ?超過 2個肺葉血管的大塊肺栓塞 ?休克伴動脈低灌注 ?右心功能不全 2．急性肺栓塞溶栓治療 ? （ 2）禁忌癥 – 絕對禁忌癥 ? 活動性內出血、近期自發(fā)性顱內出血 – 相對禁忌癥 ? 2周內大手術、分娩、器官活檢或不能用壓迫止血部位的血管穿刺； 2個月內的缺血性中風； 10天內的胃腸道出血； 15天內的嚴重創(chuàng)傷；一個月內的神經外科或眼科手術；難以控制的重度高血壓；近期曾行心肺復蘇；血小板計數 100 10 9/L； 妊娠；細菌性心內膜炎；嚴重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網膜病變；出血性疾病等 2．急性肺栓塞溶栓治療 （ 3）藥物的選擇 –尿激酶 –鏈激酶 –重組組織型纖溶酶原激活劑（ rt PA） 2．急性肺栓塞溶栓治療 （ 4）劑量、給藥途徑和療程 –尿激酶： 負荷量 4400IU/kg， 靜脈注射10分鐘，隨后以 2200IU/kg/h持續(xù)靜滴 12小時 –鏈激酶：負荷量 25 萬 IU， 靜脈注射 30分鐘，隨后 10萬 U/小時 ,持續(xù)靜滴 24小時 – rt PA: 50100mg持續(xù)靜滴 2小時。 2．急性肺栓塞溶栓治療 (5)藥學監(jiān)護 –療效：癥狀、體征、實驗室檢查 –不良反應：出血，停藥，用對氨基芐胺或氨基己酸 –實驗室監(jiān)測：每 24小時測定一次凝血酶原時間（ PT） 或活化部分凝血激酶時間（ APTT）， 低于正常值 2倍，開始抗凝治療
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