臨床診斷思維xxxx(1課時)(編輯修改稿)
2025-01-28 20:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 就可以肯定或否定某一疾病。例如Ｘ線胸片對自發(fā)性氣胸的診斷，超聲波對胸腹水的診斷，血糖對糖尿病的診斷，動脈血氣分析對呼吸衰竭的診斷等等。 ? 第二類，提示某一或幾個系統(tǒng)的疾病的指標，根據(jù)這些指標可以診斷某一疾病或某些方面的疾病，但不能否定某一疾病。例如：血中白細胞總數(shù)升高，Ｘ線胸片上發(fā)現(xiàn)陰影等等。 ? 第三類，非特異性指標，這類指標僅能提示機體機能不正常，但不能提示異常來自何方。例如：紅細胞沉降率。 輔助檢查的局限性 ? 輔助檢查存在時間與空間上的局限性。 ? 輔助檢查中存在偽差，這是任何精密的儀器都難以避免的。 ? 輔助檢查大部份都是非特異性的。 ? 輔助檢查本身是沒有目的的，是盲目的。 臨床思維的基本特征 ? 臨床思維貫徹于診治疾病過程的始終 ? 資料的不完整性 ? 主體與客體相互作用 ? 臨床思維的動態(tài)性 ? 臨床思維的個體性 ? 概然性和易謬性 ? 周期短、重復多 病變部位定位診斷法 ? 病變部位定位診斷法的臨床診斷思維的前提是，假設每一位患者的疾病都有一個病變部位或病灶。 ? 病變部位可以是一個系統(tǒng)，也可以是一個器官，甚至也可以是細胞，例如病變部位可能是肝臟，也可以是膽道，還可以是肝細胞。 ? 患者的所有臨床表現(xiàn)如癥狀、體征和輔助檢查的異常，都是由此病變部位而引起的。 病變部位定位診斷法的臨床思維過程 ? 利用患者現(xiàn)有的癥狀、體征和輔助檢查結果，推斷或假設患者的病變部位。 ? 根據(jù)醫(yī)學專業(yè)知識討論假設的病變部位的性質(zhì)和應該出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。 ? 將應該出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與患者現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)相比較。如果兩者相一致，則初步診斷成立。如果不一致，則可近一步搜集資料或推翻假設。 病變部位定位診斷法的事例 ? 對主訴黃疸、排陶土樣便和右上腹脹痛的患者。首先，根據(jù)黃疸、排陶土樣便和右上腹脹痛，推斷患者的病變部位在膽道系統(tǒng)。然后，根據(jù)專業(yè)知識，已知膽道阻塞的患者除了上述癥狀外，還應該有血中直應膽紅素的升高和形態(tài)學上的膽道擴張。接著，給患者作肝功能和肝臟Ｂ超或ＣＴ檢查。最后，比較患者的臨床表現(xiàn)與膽道阻塞應出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) ,如果兩者相一致，則診斷成立。 病變部位定位診斷法的特點 ? 使抽象的概念具體化，有利于臨床診斷思維。 ? 提出的假設或初步診斷易于被有關輔助證實或否定。 ? 被廣泛應用在臨床診斷工作中，幾乎對大部分疾病的診斷分析都適用，特別是影像科和外科醫(yī)生經(jīng)常使用此種方法。 病變部位定位診斷法的局限性 ? 不能夠被用于所有疾病和疾病診斷的全過程。機體是無數(shù)局部構成的一個有機的整體。機體對任何疾病的反應，總是由相應的一系列局部變化構成的。反之，這一系列的局部變化就導致了整體的改變。如果離開了局部變化之間的相互聯(lián)系，不是把疾病作為一個整體動態(tài)過程來加以考察，就往往會導致疾病認識上的錯誤。 ? 局部變化又總是處于整體聯(lián)系之中，受整體變化的影響和制約，因此局部變化往往以整體變化為前提。例如對于神志淡漠、少尿和低血壓的患者，就較難應用病變部位定位診斷法來進行診斷分析。此時，很難判定是那個部位或臟器發(fā)生了問題。臨床醫(yī)生此時經(jīng)常采用病因機制診斷法來進行診斷分析。 病因機制診斷法 ? 病因機制診斷法是根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料
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