外科急腹癥的鑒別診斷與臨床思維(編輯修改稿)
2025-06-22 06:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 或白細(xì)胞大于 109/L(500個(gè) /mm3)； ③淀粉酶超過(guò) 100索氏單位（ ≥100?/L）； ④灌洗液中發(fā)出細(xì)菌者。 3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應(yīng)依賴(lài)太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。 適量的有選擇性的可出急診報(bào)告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。 *普通的 X線(xiàn)檢查的價(jià)值不容忽視 * B超尤其是床邊 B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握 * CT尤其是螺旋 CT以及 MRI的價(jià)值正日益受到重視 * 有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動(dòng)脈造影對(duì)診斷亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實(shí)際情況妥善把握適應(yīng)癥。 五、常見(jiàn)急腹癥的診斷 （按病變性質(zhì)分類(lèi)敘述） 1．炎癥性急腹癥 (1) 急性闌尾炎 病史： a. 突發(fā)上腹或臍周?chē)弁?，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”， 占70~80%； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉， c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。 體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌 試驗(yàn)：有助于診斷，但主要是用來(lái)術(shù)前 闌尾定位。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸。 （ 2）急性膽囊炎 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無(wú)黃疸。 體檢： a. 右上腹壓痛， Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有時(shí)可觸及腫大膽囊； 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。 （ 3）急性胰腺炎 病史： a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。 體檢： a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛； b. 可有黃疸、移濁（ +）。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶 ↑； b. 器械檢查： B超、 CT：有助于確診。 （ 4）急性盆腔炎（女性） 病史： a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、
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