外科急腹癥診斷(編輯修改稿)
2024-10-25 13:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 支持治療參考，并了解有無內(nèi)科等其他?？撇∽?超聲檢查可以查出深部結(jié)構(gòu)有無氣體、液體或結(jié)石，彌補(bǔ)體檢不足 X線檢查主要是仰臥位的前后向腹部平片，觀察腸梗阻種類（是否有絞窄）、部位（是否結(jié)腸梗阻）、腸間隙是否增寬、腹膜外脂肪層影和腰大肌影是否消失（水腫）；立位或側(cè)臥位片觀察腹腔或腸腔內(nèi)有無氣液平面,考慮進(jìn)一步收集資料,心電圖及胸片也可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，并了解有無內(nèi)科病變和手術(shù)禁忌癥 腹腔穿刺及腹腔灌洗對(duì)診斷不確切的急腹癥具有重要價(jià)值 內(nèi)窺鏡檢查：在不影響治療時(shí)機(jī)的情況下可以選擇進(jìn)行胃鏡、十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查 CT、MRI檢查目前在急腹癥診斷及鑒別診斷中應(yīng)用迅速增加，常用于實(shí)質(zhì)性臟器病變和腫瘤的診斷,診斷程序的三個(gè)階段,第一階段： 在最短的時(shí)間內(nèi)，通過病史、體檢、常規(guī)化驗(yàn)，作出急腹癥的類別診斷，即炎癥、梗阻、血運(yùn)障礙及功能障礙等，同時(shí)爭(zhēng)取能對(duì)受累臟器亦作出判斷。,診斷程序的三個(gè)階段,第二階段： 在已取得類別診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要選用一些特殊檢查，進(jìn)一步判明受累臟器部位、病變的嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢(shì)，決定治療原則及方法。,診斷程序的三個(gè)階段,第三階段： 對(duì)于必須緊急手術(shù)治療的病例，應(yīng)在必要的術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行； 對(duì)于選用非手術(shù)治療的病人，在治療過程中要進(jìn)行密切的動(dòng)態(tài)觀察，判定治療效果和病情發(fā)展趨勢(shì)； 對(duì)于已具備中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的病人，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。,常見急腹癥的鑒別診斷,一、根據(jù)急性腹痛的部位進(jìn)行鑒別 急性腹痛部位與疾病的關(guān)系,常見急腹癥的鑒別診斷,常見急腹癥的鑒別診斷,常見急腹癥的鑒別診斷,常見急腹癥的鑒別診斷,二、內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別,常見急腹癥的鑒別診斷,三、常見內(nèi)科、婦科、泌尿科急性腹痛癥的診斷,常見急腹癥的鑒別診斷,常見急腹癥的鑒別診斷,常見急腹癥的鑒別診斷,四、常見外科急腹癥的鑒別,常見急腹癥的鑒別診斷,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,一、中西醫(yī)結(jié)合診斷 西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合 1. 辨病與辨證分型結(jié)合： 是對(duì)同一類急腹癥的橫向區(qū)分。 西醫(yī)診斷屬于同一類疾病，由于局部病理變化和機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)的不同，在中醫(yī)辨證上可能屬于不同的病機(jī)與證候分型。 常見有氣滯型、濕熱型、膿毒型等。,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,2.辨病與中醫(yī)分期結(jié)合: 是對(duì)同一病人在疾病不同發(fā)展階段的特點(diǎn)進(jìn)行縱的區(qū)分。 總的分為初、中、后三個(gè)階段。 初期：正盛邪輕期。 中期：正盛邪實(shí)或正邪交爭(zhēng)期。 后期：邪卻正復(fù)或正虛邪陷期。,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,二、中西醫(yī)結(jié)合治療原則 分為三類，分別采用不同的治療原則 第一類：病情較輕，病人周身情況好，對(duì)該病已經(jīng)積累了較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法。 包括：急性單純性及輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；年紀(jì)較輕、病史較短、腹腔污染不重的潰瘍病急性穿孔；無嚴(yán)重并發(fā)癥的膽道蛔蟲癥；大多數(shù)膽道感染；輕型急性胰腺炎；單純性、機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻等。,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,第二類：病理損害較重，病情變化較快，但病人周身情況尚好，可在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下，試用非手術(shù)療法。 包括：局限性闌尾炎性腹膜炎；有并發(fā)癥的膽道蛔蟲癥；有絞窄趨勢(shì)的機(jī)型機(jī)械性腸梗阻；膽管結(jié)石引起的急性化膿性膽管炎等。,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,第三類：凡病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜及周身情況不佳者，均應(yīng)在經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，及時(shí)采用手術(shù)治療。具體情況有以下三種： 1.感染及中毒癥狀明顯，已有休克或先兆休克表現(xiàn)的急腹癥，如各種原因引起的腹膜炎，絞窄性腸梗阻、重癥胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等 2.局部病理改變難于用非手術(shù)療法治愈者，如各種外疝與先天性畸形所致梗阻、腫瘤所致急腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性或壞疽性膽囊炎、膽總管下端結(jié)石引起的梗阻性黃疸及膽道感染等 3.局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作，需經(jīng)手術(shù)切除病變防止復(fù)發(fā)者，如復(fù)發(fā)性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,對(duì)于暫時(shí)診斷不清的急腹癥，除繼續(xù)收集臨床資料和?？茣?huì)診
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