外科急腹癥診斷-在線瀏覽
2024-10-25 13:47本頁(yè)面
【正文】 外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦科急腹癥、兒科急腹癥等,急腹癥定義及分類,外科急腹癥分類 1.炎癥性疾?。喝缂毙躁@尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等 2.穿孔性疾?。簼儾〈┛住⒛c腫瘤或腸傷寒激繼發(fā)穿孔等 3.梗阻性疾?。杭毙阅c梗阻、膽石病、泌尿系結(jié)石等 4.外傷性疾病：實(shí)質(zhì)性器官破裂、空腔器官穿孔等,外科急腹癥病因病理,病因 1.解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：如闌尾的盲管，小腸易扭轉(zhuǎn)，胰膽管的共同通道，實(shí)質(zhì)性器官的質(zhì)地脆等 2.生理功能失調(diào)：如酸堿環(huán)境改變（膽道蛔蟲癥），腸管運(yùn)動(dòng)障礙（腸梗阻）等 3.代謝功能紊亂：膽汁成分改變（膽石?。赶旱幕罨ㄒ认傺祝┑?4.免疫抗病機(jī)能強(qiáng)弱：與炎癥性急腹癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān),外科急腹癥病因病理,5.精神狀態(tài)和體質(zhì)類型：與病情控制及發(fā)展有關(guān) 6.機(jī)械性創(chuàng)傷：外傷及機(jī)械刺激（胃腸鏡檢查等） 7.飲食因素：暴飲暴食（穿孔、腸扭轉(zhuǎn)），飲酒和高脂肪飲食（膽絞痛、胰腺炎） 8.病原感染：細(xì)菌、微生物、寄生蟲感染 9.寒溫不適：氣候驟變誘發(fā) 10.其他：異物、結(jié)石、糞石、藥物、精神刺激等,外科急腹癥病因病理,病理 1.機(jī)能障礙：神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常出現(xiàn)臟器功能紊亂 2.炎癥：按滲出物的特性和累及組織的深淺可分為黏液性炎癥、化膿性炎癥、壞疽性炎癥三類 3.穿孔：對(duì)機(jī)體影響與原發(fā)病的性質(zhì)、穿孔的大小、流出物的量和化學(xué)性質(zhì)及病原微生物的毒力等因素有關(guān) 4.梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收縮增強(qiáng)、壓力增高，進(jìn)而可致代謝和血運(yùn)障礙 5.出血：血管破裂或毛細(xì)血管損傷滲血，出現(xiàn)代償反應(yīng)和休克,急腹癥的診斷要求,三個(gè)要求：診斷正確、診斷及時(shí)、病理改變 1.診斷正確： 絕大多數(shù)病人可以在不延誤治療時(shí)間內(nèi)獲得診斷 至少可以得到有無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥的診斷，并能判斷應(yīng)該手術(shù)的時(shí)間，或明確為不應(yīng)手術(shù)治療的疾病 診斷應(yīng)該對(duì)治療有指導(dǎo)作用,急腹癥的診斷要求,2.診斷及時(shí)： 要求在很短的時(shí)間內(nèi)作出診斷和決定是否手術(shù)治療 不宜為等待某一項(xiàng)檢查和病因的診斷而拖延很長(zhǎng)時(shí)間 不宜在得到主要診斷前進(jìn)行病史的系統(tǒng)回顧和全身的體格檢查,急腹癥的診斷要求,3.病理改變： 應(yīng)判斷疾病發(fā)展的程度和范圍 治療是糾正病理改變，不僅是針對(duì)病名 疾病發(fā)展程度和范圍不同，治療各不相同。,診斷急腹癥的基本條件,一、認(rèn)識(shí)產(chǎn)生急性腹痛的機(jī)制 急性腹痛屬兩類： 一類痛來(lái)自腹壁腹膜： 病人能夠準(zhǔn)確定位 持續(xù)的，常沒(méi)有起伏 有腹部壓痛和肌緊張 大致有腹膜炎 來(lái)源常有酸性或堿性液體、感染性液體、腸內(nèi)容物和血液。 （二）實(shí)質(zhì)：內(nèi)臟無(wú)痛覺(jué)，主要是包膜承受增加的壓力時(shí)痛，為持續(xù)性，部位固定。 內(nèi)臟痛未并發(fā)腹膜炎均無(wú)腹肌緊張。認(rèn)為沒(méi)有必要，徒加疼痛。,診斷程序的三個(gè)階段,第二階段： 在已取得類別診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要選用一些特殊檢查，進(jìn)一步判明受累臟器部位、病變的嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢(shì)，決定治療原則及方法。,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,一、根據(jù)急性腹痛的部位進(jìn)行鑒別 急性腹痛部位與疾病的關(guān)系,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,二、內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,三、常見(jiàn)內(nèi)科、婦科、泌尿科急性腹痛癥的診斷,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,四、常見(jiàn)外科急腹癥的鑒別,常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,一、中西醫(yī)結(jié)合診斷 西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合 1. 辨病與辨證分型結(jié)合： 是對(duì)同一類急腹癥的橫向區(qū)分。 常見(jiàn)有氣滯型、濕熱型、膿毒型等。 總的分為初、中、后三個(gè)階段。 中期：正盛邪實(shí)或正邪交爭(zhēng)期。,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,二、中西醫(yī)結(jié)合治療原則 分為三類，分別采用不同的治療原則 第一類：病情較輕，病人周身情況好，對(duì)該病已經(jīng)積累了較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法。,急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治,第二類：病理?yè)p害較重，病情變化較快，但病人周身情況尚好，可在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備
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