【正文】 ? 輔助檢查 ? 綜合分析 （一）病史 ? 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 ? 起病方式和誘因 ? 腹痛性質(zhì) ? 腹痛程度 ? 腹痛部位 ? 腹痛伴否放射痛 ? 腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 ? 既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 青壯年 /中老年 育齡期婦女 /男性 工種 ? 起病方式和誘因 注意起病急緩、距就診時(shí)間 與飲食關(guān)系（空腹 /飽餐 /油膩餐 /飲酒）、 腹外傷、劇烈活動(dòng) 、上感 …… 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛性質(zhì)（“定性”） 可表示腹內(nèi)不同病變性質(zhì)。 持續(xù)鈍痛或隱痛：炎癥、出血性病變刺激腹膜 陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、缺血 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻并存（二 者互為因果關(guān)系） 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛程度 相對較輕：炎癥（闌尾炎、胰腺炎 …… ） 程度較重、難以忍受：空腔臟器痙攣、梗阻； 缺血；穿孔 壁層腹膜 含 Αδ纖維、 C纖維，對痛刺激定較好更明確， 痛可因牽拉、顛動(dòng)腹膜而加劇，因此 壁層腹膜痛者 常靜臥不 動(dòng)，有觸痛、肌衛(wèi)（化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎）；而 單純內(nèi)臟痛 者 常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不欲生（腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腸 系膜缺血、消化道穿孔 ?? ）。 ? 腹痛伴否放射痛 可從放射痛部位、區(qū)域推斷病變器官（見表 2）。 急腹癥的診斷 （二）體格檢查 —— 腹部檢查 ? 視診 腹部呼吸運(yùn)動(dòng) / 皮膚（手術(shù)疤痕、靜脈怒張）/ 腹部外形（隆起、凹陷） / 蠕動(dòng)波 /腸型 / 腹股溝、外生殖器、會(huì)陰 ? 觸診 由非痛部位 痛處，由淺 深 ? 叩診 ? 聽診 臍右 1分鐘 /5分鐘 急腹癥的診斷 （二）體格檢查 —— 腹部檢查 “肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械，首診 醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對提高確診率、減少誤漏診 有很大幫助。首診醫(yī)生不應(yīng)過分依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。 尿潛血 /尿糖 ? X線 胸片 /腹平片（氣腹、液氣平、結(jié)石影） ? B超 急診 B超（腹內(nèi)積液、結(jié)石；盆腔婦科疾病 ) ? CT 對實(shí)質(zhì)臟器、血管病變極具診斷價(jià)值 ? 內(nèi)鏡 消化道出血 ? 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化膿性病變 四、急腹癥的臨床診斷思維及程序 ? 培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手： 急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判斷 “一元化”解釋所出現(xiàn)的癥侯群 定性、定位、定因診斷 所有診斷、鑒別診斷均建立在 ⑴詳細(xì)詢問病史； ⑵全面體格檢查；⑶合理綜合分析的基礎(chǔ)上。 反跳痛 ＋ － 肌緊張 ＋ 177?；紓?cè)上腹持續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。 ? 心絞痛、心肌梗塞 上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— （內(nèi)科）變態(tài)反應(yīng)性疾病 ? 過敏性紫癜（腹型） 兒童青少年。上感史及前驅(qū)癥狀后，首發(fā)癥狀皮膚紫癜，以下 肢伸側(cè)、臀部多見。 ? 風(fēng)濕性腹痛 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）血液病 ? 白細(xì)胞減少性腹痛 白細(xì)胞減少癥性小腸結(jié)腸炎（白血病性盲腸炎）。發(fā)熱、腹瀉、全腹痛。 ? 急性溶血、白血病 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛 ? 腹型癲癇 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如 絞痛或刀割樣痛）伴有意識障礙為特點(diǎn)。 注意詢問病史。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）中毒性疾病 ? 鉛中毒 急、慢性鉛中毒均可在便秘?cái)?shù)日后出現(xiàn)臍周、下腹部劇烈絞痛，壓痛不固定、無肌緊張，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解；齒齦緣有鉛線（灰藍(lán)色）；明確的鉛作業(yè)或接觸（含鉛汽油）。下腹痛、壓痛、反跳痛伴發(fā)熱，誤為急性闌尾炎。 ? 卵巢破裂 濾泡破裂、黃體破裂。宮 頸堅(jiān)實(shí)無觸痛。下 腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。 ? 異位妊娠 6周左右 停經(jīng) 史， 劇烈腹痛 、腹膜刺激征、進(jìn) 行性貧血、休克。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 泌尿系疾病 ? 腎、輸尿管結(jié)石 側(cè)腰、腹部絞痛，急性間歇性發(fā)作，放射至 腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部，伴惡心、嘔吐、冷 汗、蒼白、輾轉(zhuǎn)不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無肌 緊張；排尿異常、血尿。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二 )