[臨床醫(yī)學(xué)]急腹癥鑒別診斷-在線瀏覽
2025-03-08 09:13本頁(yè)面
【正文】 到肩部和肩背部痛，輸尿管結(jié)石放射至?xí)幓虼笸葍?nèi)側(cè)疼痛。 脊髓神經(jīng)分布于腹膜壁層及腸系膜根部，神經(jīng)末梢位于腹膜外蜂窩組織間，內(nèi)臟疾病刺激或累及腹膜產(chǎn)生痛覺，對(duì)牽引、腫脹、酸堿、炎癥刺激特別敏感，由于壁層腹膜充分受軀干神經(jīng)支配其感覺敏銳，定位明確，疼痛劇烈：可隨體位變動(dòng)，咳嗽而疼痛加重，病人常處于被動(dòng)體位，并有腹部肌肉緊張，壓痛，皮膚過敏。絞痛、陣發(fā)性發(fā)作、空腔器梗阻，痙攣所致。鉆頂樣疼痛 → 蛔蟲進(jìn)入膽道或使 0ddi括約肌痙攣。但有時(shí)雖疼痛劇烈病變并不嚴(yán)重，如膽道蛔蟲癥。(5)腹痛部位：腹痛部位對(duì)于疾病定位有極為重要的意義。胃腸道癥狀：外科急腹癥除腹痛外常伴有不同程度的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐及大便的改變，這些排泄物的性質(zhì)，出現(xiàn)的遲、早和數(shù)量對(duì)鑒別診斷常有幫助。嘔吐早而頻繁，多為胃內(nèi)容物 → 高位梗阻。(2)腸功能改變：便秘 → 腸麻痹或機(jī)械性腸梗阻。血便 → 腸套造、腸絞窄、腸系膜血管梗塞、潰瘍性結(jié)腸炎。(1)以往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛應(yīng)考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。(3)停經(jīng)后陰道流血者應(yīng)考慮宮外孕；卵巢濾泡破裂多在兩次月經(jīng)中期即第一次月經(jīng)后 1214日內(nèi)；黃體破裂在月經(jīng)中期后即下次月經(jīng)囊前 14日內(nèi)。(5)有食不潔食物者應(yīng)考慮痢疾或胃腸炎。(7)心臟及血壓情況。一般情況：T、 P、 BP、 R病人的神志、姿態(tài)、表情、面色及體表有無血跡、傷痕及皮膚鞏膜、色澤等。 (2)腹膜炎病人常屈膝彎腰，靜臥不動(dòng)，體溫十，腹氏呼吸減弱或消失。(4)心肺檢查，心肺疾病可引起腹痛，急腹癥手術(shù)前必須了解心肺功能。(1)望診：腹氏呼吸存在否，有無腹脹及對(duì)稱否，有無腸型及蠕動(dòng)波。(2)觸診：須先觸診不痛處，再查疼痛區(qū)，手法要輕柔，由周邊逐漸移向疼痛中心部位，必要時(shí)要反復(fù)檢查。有無包塊及活動(dòng)度。(3)叩診：包括移動(dòng)性濁音，肝濁音界等，有無局限性隆起及異常濁音。肝濁音介縮小或消失見于空腔臟器穿孔。腸梗阻絞痛時(shí)，有高音調(diào)甚至 “金屬 ”樣 “叮吟 ”音，若腸
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