急腹癥臨床診斷和治療-文庫吧資料
2025-03-14 23:00本頁面
【正文】 發(fā)？繼發(fā) ？因），結(jié)腸梗阻（糞石？腫瘤？扭轉(zhuǎn)？ )，胃十 二指腸穿孔（腫瘤？潰瘍病？ NSAIDs？） … … ? 初診醫(yī)生需要較扎實、全面的基礎(chǔ)（病理、病生理、解剖 學(xué) … ）及臨床各專業(yè)知識； ? 常需借助輔助檢查（甚或手術(shù) / 病理）確定病變原因。腹平片。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反 跳痛明顯， 陰道不規(guī)則流血 ，宮頸舉痛、后穹隆 飽滿、穿刺不凝血可確診。 B超。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 ? 卵巢囊腫（瘤）蒂扭轉(zhuǎn) 突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死則出現(xiàn)腹膜炎。后者多見， 14~30歲育齡婦女，突發(fā)劇烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓 痛，如右下腹壓痛常在麥?zhǔn)宵c，腹肌無緊張。白帶增 多、宮頸舉痛。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 婦科急癥多為急性下腹痛，常見以下原因 ? 內(nèi)出血： 宮外孕 ? 腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂： 卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤 ? 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎 ? 經(jīng)血排出受阻 ： 經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連 ? 子宮異常收縮： 痛經(jīng)、子宮腺肌癥 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 ? 急性盆腔炎 淋球菌感染、產(chǎn)（流產(chǎn)）后多見。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）代謝性疾病 ? 糖尿病性假性急腹癥（假性腹膜炎） 酮癥酸中毒患者酸中毒產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)叢、腹膜及失鈉、失水、失氯等致胃腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可劇烈痛、壓痛、肌緊張，酷似腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻。持續(xù)幾 分鐘至數(shù)小時，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、 腹肌跳動、惡心嘔吐，無發(fā)熱。發(fā)生于白細(xì)胞減 少癥、再障、 SLE、白血病、化療后骨髓抑制。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏 膜潰瘍。 50%出疹 17天后陣發(fā)性腹絞痛、持續(xù) 鈍痛夜間較重，部位多不固定；癥狀與體征不一致；可 伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因腸壁水 腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹痛 — 亨諾 (Henoch） 型紫癜。心律、心率、心電圖變化。腹部無腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。 腹膜刺激征演變 持續(xù)、進展 片斷、減輕或消失 其他部位體征 無 常有 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 通過詢問病史、體格檢查，綜合分析急性腹 痛是由腹內(nèi)病變，或腹外病變引起？腹痛性質(zhì)是 急腹癥，或內(nèi)科急性腹痛？ ? 與急性腹痛有關(guān)的內(nèi)科疾病的鑒別 ? 與急性腹痛有關(guān)的婦科疾病的鑒別 ? 與急性腹痛有關(guān)的泌尿系疾病的鑒別 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 內(nèi)科醫(yī)師遇下列情況應(yīng)請有關(guān)科室會診 ? 急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者 ? 腹外傷后出現(xiàn)急性腹痛，疑有內(nèi)出血者 ? 急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉(zhuǎn)征象者 ? 女性急性下腹痛伴月經(jīng)、白帶異常或陰道出血者 ? 先有腹痛后伴發(fā)熱，且體溫逐漸增高者 ? 病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經(jīng) 內(nèi)科處理無好轉(zhuǎn)者 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）肺、心血管疾病 ? 肺炎、胸膜炎 肺下葉或胸膜病變侵及橫膈，早期炎癥放射到上腹或肩部。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 外科急腹癥特點 ? 起病急驟、多無先驅(qū)癥狀 ? 腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 ? 腹痛為主癥，全身中毒反應(yīng)（發(fā)熱等）于后出現(xiàn) ? 有腹膜刺激征 ? 體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 內(nèi)科急性腹痛特點 ? 起病可急可緩，多有 先驅(qū)癥狀 ? 腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定 ? 腹痛是多癥狀之一表現(xiàn) /階段性主癥，常先有全身中毒反應(yīng) ? 無明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失 ? 腹外病變的急性腹痛 常有他部位陽性體征 表 3 急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別 臨床表現(xiàn) 外科 內(nèi)科 起病 急驟 不定 先驅(qū)癥狀 一般無 有 腹痛 由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而固定 全身中毒反應(yīng) 后于腹痛出現(xiàn) 先于腹痛出現(xiàn) 腹膜刺激征 壓痛 ＋ 177。 ? 三大常規(guī) 例行檢查。 ? 肛 直腸、子宮直腸陷窩 ? 殖 陰道（宮體、宮頸、附件） ? 量 肝 /脾 /腹圍 ? 穿 腹腔穿刺 /腹腔灌洗 急腹癥的診斷 —— （三）輔助檢查 是診斷的重要依據(jù)。 腹痛伴右肩背部痛：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎 …… 腹痛伴肩頂部痛：潰瘍病穿孔 …… 腹痛伴腹股溝區(qū)、會陰痛區(qū)：輸尿管結(jié)石 （放射痛常被劇烈腹痛所掩蓋，問診應(yīng)注意提示） 表 1 腹痛定位一般規(guī)律 胚胎原始腸管 成人結(jié)構(gòu) 脊髓節(jié)段 腹痛定位 前腸 遠(yuǎn)端食管、胃十二指腸、肝膽、胰 T T6~TT9 上腹部、劍突與臍孔之間 中腸 小腸、闌尾、右半結(jié)腸 T T11~L1 臍周 后腸 左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸 T11~L1 小腹部，臍孔與恥骨之間 表
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1