急腹癥鑒別診斷與臨床思維-文庫吧資料
2025-03-14 23:10本頁面
【正文】 菌培養(yǎng)等 ， 對判斷病因有意義 。 實驗室檢查 白細胞計數(shù)檢查 有無炎癥 、 中毒 紅細胞及血紅蛋白升降 疑有內(nèi)出血時連續(xù)觀察 尿中紅 、 白細胞增多 泌尿系統(tǒng)疾病 尿 、 血淀粉酶增高 胰腺炎 尿膽紅素 膽道有梗阻 腹腔穿剌液 、 引流液的涂片 、 培養(yǎng)對確定診斷也 有幫助 X線檢查 ① 胸腹透視和拍片 肺炎 、 胸膜炎 、 膈下游離 氣體 、 腹腔內(nèi)積液 、 結(jié)石 、 鈣化影 。 （三）輔助檢查 輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。直腸癌引起腸梗阻時，指診有時可觸及腫物。注意直腸溫度，指套發(fā)現(xiàn)有血跡或黏液，可能是腸套疊、直腸癌或腸道炎癥。幽門梗阻、急性胃擴張、低位腸梗阻時可有震水聲。 聽 診 腸鳴音亢進為急性腸炎、機械性腸梗阻的表現(xiàn)；如有氣過水聲、金屬音是腸梗阻特有體征。移動性濁音表示腹腔內(nèi)有炎性滲出物、消化道穿孔、內(nèi)出血。 觸 診 值得注意的是，老年、幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和休克等病人，腹膜刺激癥常較實際為輕；當腹膜受炎癥刺激時間較長時，由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹而使肌緊張減弱或消失；用過鎮(zhèn)痛藥的病人，腹部體征也常被掩蓋。肌緊張是由于腹膜受刺激引起的反射性腹肌痙攣所致，且不受意志的支配，是重要客觀體征。觸診應(yīng)著重檢查壓痛、肌緊張、和反跳痛，三者出現(xiàn)為腹膜刺激癥。 望 診 觸 診 檢查時病人取仰臥屈膝位，使腹壁松弛。全腹膨隆多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹。舟狀腹常見于十二指腸潰瘍穿孔。 ?檢查過程分為望診 、 觸診 、 叩診 、 聽診四個步驟。此外，還要檢查體溫、脈搏、呼吸血壓等生命體征，注意有無休克、脫水。 病 史 采 集 體 格 檢 查 ? 全身檢查 ? 腹部檢查 全 身 檢 查 注意病人姿勢、表情。 膽道蛔蟲 膽絞痛 輸尿管及腎結(jié)石 腎絞痛 刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔 病 史 采 集 ?消化道癥狀 有無惡心、嘔吐、 排便情況等。 ?腹痛癥狀 要詳細詢問腹痛發(fā)生的 誘因、 腹痛發(fā)生的 緩急 、腹痛的 部位 、腹痛的 性質(zhì) 、腹痛的 程度、腹痛的 放射 等。婦女要考慮宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體濾泡破裂等。藝術(shù)性與真實性相結(jié)合，最終達到系統(tǒng)、真實而又重點突出。 四、急腹癥的診斷方法 急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程 “三定”（定位、定性、定因診斷） 急 腹 癥 診 斷 ? 病 史 采 集 ? 體 格 檢 查 ? 輔 助 檢 查 收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求： 對病人熱情，取得病人信任和配合 。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點各異。有面色蒼白、冷汗、手足冰涼、脈搏細速等出血性休克征象，腹腔內(nèi)有移動性濁音，腹腔穿刺抽出不凝固血液，進行性血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少。 出血性急腹癥 如實質(zhì)性臟器自發(fā)性或病理性破裂出血。早期無明顯腹膜刺激征，隨著臟器壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。 臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥 起病急、腹痛劇烈，常伴有輕度休克。腹痛中間有間歇期隱痛，常呈漸進性陣發(fā)性加劇。腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹和腹腔滲出液。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，可隨病變加重而擴展范圍，體溫升高，脈搏加快，白細胞增加，核左移。 內(nèi)科腹痛的特點 外科急腹癥 的 特點 ? 特點是發(fā)病急 ， 進展快 ， 變化多 ，病情重 ， 一旦延誤診斷 ， 搶救不及時 ， 就可能給患者帶來嚴重危害和生命危險 。也就是說內(nèi)科疾病出現(xiàn)的腹痛體征不明顯，往往身體其它的體征比腹部 體征更為突出。即患者的全身其它癥狀比腹痛癥狀更為明顯。 誤診誤治、后果嚴重 二、急腹癥 的 分類 1. 按學科分類（四類）： 內(nèi)科急腹癥 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥 2．按病變性質(zhì)分類（六類）： 炎癥性急腹癥 破裂或穿孔性急腹癥 梗阻或絞窄性急腹癥 出血性急腹癥 損傷性急腹癥 引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病 （非真性急腹癥） 2．按引起的病變部位不同分為 ： 真性腹痛（腹部本身臟器病變引起） 非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起） 4．按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺不同分為： 陣發(fā)性腹痛 持續(xù)性腹痛 持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失 燒灼樣腹痛 刀割樣腹痛 鉆頂樣腹痛 搏動性腹痛 脹痛 鈍痛（隱痛 ） 急腹癥與內(nèi)科腹痛鑒別 內(nèi)科腹痛的特點 發(fā)病緩慢，腹痛緩起，可以持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，腹痛性質(zhì)和程度一般不象外科急腹癥那樣明顯和劇烈。 診 斷 困 難 有些急腹癥的癥狀，牽涉到臨床各科，以及全身各個系統(tǒng)、各個器官，因此進行診斷時，還應(yīng)該有比較廣泛的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗，才能及時而又準確得出診斷，例如卟啉病、鉛中毒、 帶狀皰疹、 紫癜病等均能引起腹痛，要仔細進行鑒別。 診 斷 困 難 診 斷 困 難 即使急腹癥的診斷已初步明確，如急性腸梗阻、膽道感染、胰腺炎等，但由于病情 發(fā)展很快 ，病理變化迅速，可以從單純性腸梗阻轉(zhuǎn)化為
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