【正文】 :32:1111:32:11March 29, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 11時(shí) 32分 :32March 29, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 29日星期三 11時(shí) 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 （二）診斷明確者，可按外科原則處理 外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 （一）需要立即手術(shù)： 腹部貫通傷 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 特殊類型急性闌尾炎 絞窄性腸梗阻 重癥膽管炎 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥 （二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療 腹部閉合傷， B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) 一般類型急性闌尾炎 急性單純性機(jī)械性腸梗阻 急性膽囊炎、膽管炎 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢 原發(fā)性腹膜炎，腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 大腸癌所致的慢性腸梗阻 （三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓 蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 腹膜后血腫無進(jìn)行性失血表現(xiàn) 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 診斷 與鑒別診斷 — 急性結(jié)石性膽囊炎 病史： 臨床特點(diǎn)“痛、嘔、脹、閉”， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑ ； b. 器械檢查：婦科 B超：對(duì)診斷有幫助。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑ ； b. 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸 。女性病人子宮頸有觸痛者，說明有盆腔炎或?qū)m外孕。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。從無痛區(qū)開始，后檢查病變部位。 腹 部 檢 查 ?檢查范圍包括上至兩乳，下至兩側(cè)腹股溝。 病 史 采 集 ?過去 史 有手術(shù)史、潰瘍史、黃疸史 類似腹痛史及過去的治療方法，對(duì)本次急腹癥的診斷有重要意義。 損傷性急腹癥 包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷。機(jī)械性腸梗阻有氣過水聲、金屬音。 ?癥狀重，體征輕 內(nèi)科腹痛的特點(diǎn) ?內(nèi)科疾病出現(xiàn)的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很廣，牽涉到呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)等各系統(tǒng)和各器官，腹痛僅僅是復(fù)雜的病變中的一個(gè)表現(xiàn)，因此， 診斷可能比外科急腹癥更為復(fù)雜和困難。 診 斷 困 難 有許多急腹癥，除出現(xiàn)腹痛這個(gè)癥狀，沒有其它癥狀，當(dāng)時(shí)體征也不明顯，如急性小腸扭轉(zhuǎn)早期、急性腸系膜動(dòng)脈栓塞，但此時(shí)可能已出現(xiàn)腸壞死，如耽誤手術(shù)治療，則造成極為嚴(yán)重的后果。急腹癥的鑒別診斷與臨床思維 這是一類常見的疾病 ， 有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病 ， 手術(shù)應(yīng)視為禁忌證 。 診 斷 困 難 有些急腹癥的癥狀，牽涉到臨床各科，以及全身各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)器官，因此進(jìn)行診斷時(shí)，還應(yīng)該有比較廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能及時(shí)而又準(zhǔn)確得出診斷，例如卟啉病、鉛中毒、 帶狀皰疹、 紫癜病等均能引起腹痛，要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。 內(nèi)科腹痛的特點(diǎn) 外科急腹癥 的 特點(diǎn) ? 特點(diǎn)是發(fā)病急 ， 進(jìn)展快 ， 變化多 ，病情重 ， 一旦延誤診斷 ， 搶救不及時(shí) ， 就可能給患者帶來嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn) 。 臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥 起病急、腹痛劇烈，常伴有輕度休克。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點(diǎn)各異。 ?腹痛癥狀 要詳細(xì)詢問腹痛發(fā)生的 誘因、 腹痛發(fā)生的 緩急 、腹痛的 部位 、腹痛的 性質(zhì) 、腹痛的 程度、腹痛的 放射 等。 ?檢查過程分為望診 、 觸診 、 叩診 、 聽診四個(gè)步驟。觸診應(yīng)著重檢查壓痛、肌緊張、和反跳痛，三者出現(xiàn)為腹膜刺激癥。 聽 診 腸鳴音亢進(jìn)為急性腸炎、機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；如有氣過水聲、金屬音是腸梗阻特有體征。 （三）輔助檢查 輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。 診斷 與鑒別診斷 — 急性闌尾炎 診斷 與鑒別診斷 — 急性膽囊炎 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。 診斷 與鑒別診斷 — 胃十二指腸潰瘍穿孔 病史： a. 多有 “ 胃病 ” 史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴(kuò)散至全腹； c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。 診斷 與鑒別診斷 — 急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等） 體檢： a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動(dòng)波； b. 腸鳴音活躍、亢時(shí)、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失； c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。 , March 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 上午 11時(shí) 32分 11秒 上午 11時(shí) 32分 11:32: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 29日星期三 11時(shí) 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時(shí) 32分 11秒 11:32: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時(shí) 32分 11秒 11:32: