【正文】 :32:1111:32:11March 29, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 11時 32分 :32March 29, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 29日星期三 11時 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 （二）診斷明確者，可按外科原則處理 外科急腹癥手術(shù)時機的選擇 （一）需要立即手術(shù)： 腹部貫通傷 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 特殊類型急性闌尾炎 絞窄性腸梗阻 重癥膽管炎 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥 （二）可在嚴密觀察下行非手術(shù)治療 腹部閉合傷， B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) 一般類型急性闌尾炎 急性單純性機械性腸梗阻 急性膽囊炎、膽管炎 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢 原發(fā)性腹膜炎，腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴重并發(fā)癥 大腸癌所致的慢性腸梗阻 （三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應手術(shù)減壓 蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 腹膜后血腫無進行性失血表現(xiàn) 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 診斷 與鑒別診斷 — 急性結(jié)石性膽囊炎 病史： 臨床特點“痛、嘔、脹、閉”， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑ ； b. 器械檢查：婦科 B超：對診斷有幫助。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑ ； b. 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸 。女性病人子宮頸有觸痛者，說明有盆腔炎或?qū)m外孕。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。從無痛區(qū)開始，后檢查病變部位。 腹 部 檢 查 ?檢查范圍包括上至兩乳，下至兩側(cè)腹股溝。 病 史 采 集 ?過去 史 有手術(shù)史、潰瘍史、黃疸史 類似腹痛史及過去的治療方法，對本次急腹癥的診斷有重要意義。 損傷性急腹癥 包括空腔臟器和實質(zhì)性臟器損傷。機械性腸梗阻有氣過水聲、金屬音。 ?癥狀重，體征輕 內(nèi)科腹痛的特點 ?內(nèi)科疾病出現(xiàn)的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很廣，牽涉到呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)等各系統(tǒng)和各器官，腹痛僅僅是復雜的病變中的一個表現(xiàn)，因此， 診斷可能比外科急腹癥更為復雜和困難。 診 斷 困 難 有許多急腹癥，除出現(xiàn)腹痛這個癥狀，沒有其它癥狀，當時體征也不明顯，如急性小腸扭轉(zhuǎn)早期、急性腸系膜動脈栓塞，但此時可能已出現(xiàn)腸壞死，如耽誤手術(shù)治療，則造成極為嚴重的后果。急腹癥的鑒別診斷與臨床思維 這是一類常見的疾病 ， 有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病 ， 手術(shù)應視為禁忌證 。 診 斷 困 難 有些急腹癥的癥狀，牽涉到臨床各科，以及全身各個系統(tǒng)、各個器官，因此進行診斷時，還應該有比較廣泛的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗，才能及時而又準確得出診斷，例如卟啉病、鉛中毒、 帶狀皰疹、 紫癜病等均能引起腹痛，要仔細進行鑒別。 內(nèi)科腹痛的特點 外科急腹癥 的 特點 ? 特點是發(fā)病急 ， 進展快 ， 變化多 ，病情重 ， 一旦延誤診斷 ， 搶救不及時 ， 就可能給患者帶來嚴重危害和生命危險 。 臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥 起病急、腹痛劇烈，常伴有輕度休克。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點各異。 ?腹痛癥狀 要詳細詢問腹痛發(fā)生的 誘因、 腹痛發(fā)生的 緩急 、腹痛的 部位 、腹痛的 性質(zhì) 、腹痛的 程度、腹痛的 放射 等。 ?檢查過程分為望診 、 觸診 、 叩診 、 聽診四個步驟。觸診應著重檢查壓痛、肌緊張、和反跳痛，三者出現(xiàn)為腹膜刺激癥。 聽 診 腸鳴音亢進為急性腸炎、機械性腸梗阻的表現(xiàn)；如有氣過水聲、金屬音是腸梗阻特有體征。 （三）輔助檢查 輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應依賴太多的輔助檢查，而應立足于病史和體格檢查。 診斷 與鑒別診斷 — 急性闌尾炎 診斷 與鑒別診斷 — 急性膽囊炎 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。 診斷 與鑒別診斷 — 胃十二指腸潰瘍穿孔 病史： a. 多有 “ 胃病 ” 史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴散至全腹； c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。 診斷 與鑒別診斷 — 急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等） 體檢： a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波； b. 腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失； c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。 , March 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 上午 11時 32分 11秒 上午 11時 32分 11:32: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023年 3月 29日星期三 11時 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 32分 11秒 11:32: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 32分 11秒 11:32: