【正文】 11:32:1111:32:1111:323/29/2023 11:32:11 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 11:32:1111:32:1111:32Wednesday, March 29, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 輔助檢查： a. 實驗室：妊娠試驗（ +）； b. 腹腔鏡檢查：有助于診斷。 腸梗阻 時可見腸管擴(kuò)張 、 多數(shù)液平面 。輕度肌緊張是早期炎癥或腹腔內(nèi)出血刺激引起的；明顯的肌緊張在腹膜受較強(qiáng)刺激時出現(xiàn)，如較重的感染（壞疽性闌尾炎、腸穿孔）；高度肌緊張時腹壁呈“板狀硬”，多在胃、十二指腸、膽囊穿孔時，腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的強(qiáng)烈刺激所致。 消化道癥狀 有無惡心、嘔吐、 厭食：小兒急性闌尾炎 惡心、嘔吐： 消化道潰瘍穿孔 常無嘔吐 急性膽囊炎 多伴嘔吐 急性闌尾炎 嘔吐多在腹痛 3～ 4小時后 急性胃腸炎 早期頻繁嘔吐 高位小腸梗阻 嘔吐早且頻繁 低位小腸或結(jié)腸梗阻 嘔吐晚或不嘔吐 消化道癥狀 有無惡心、嘔吐、 如：幽門梗阻 宿食、不含膽汁 十二指腸乳頭以下梗阻 嘔吐物含膽汁 小腸梗阻 褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛 減輕 膽道蛔蟲癥 上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲 上消化道出血 嘔血或嘔吐咖啡樣物 急性胃擴(kuò)張 咖啡色伴有腥臭味 低位腸梗阻 糞水樣 消化道癥狀 排便情況 機(jī)械性腸梗阻 停止排氣、排便 急性胃腸炎 大量水樣便 小兒腸套疊 果醬樣便 急性壞死性腸炎 腹瀉、腥臭味血便 ?其它伴隨癥狀 例如有無畏寒發(fā)熱、黃疸、 尿頻尿急、血尿； 月經(jīng)史 :宮外孕破裂多有停經(jīng)史 既往史 :消化道潰瘍穿孔多有潰瘍病史 粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史 老人還要了解有無動脈硬化、心絞痛等細(xì)節(jié)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。 發(fā)病緩慢，腹痛輕 ?內(nèi)科疾病的腹痛，往往先有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、貧血、食欲不振等；以后才伴有腹痛癥狀，而且腹痛癥狀并不是最突出的癥狀。 急腹癥起病急驟，變化迅速，對機(jī)體的生理擾亂很大，多伴有休克、失水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，有的還伴有高熱、毒血癥和敗血癥等全身中毒癥狀和代謝紊亂，時刻威脅病人的生命。腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹和腹腔滲出液。藝術(shù)性與真實性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實而又重點突出。全腹膨隆多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹。注意直腸溫度，指套發(fā)現(xiàn)有血跡或黏液，可能是腸套疊、直腸癌或腸道炎癥。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑ ，血、尿淀 粉酶 ↑ ； b. 器械檢查： B超、 CT：有助于確診。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT（ ），尿 RT RBC（ ++++）； b. 器械檢查： KUB、 B超、 IVP，有助于 診斷。 11:32:1111:32:1111:32Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 3月 29日星期三 11時 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 11:32:1111:32:1111:323/29/2023 11:32:11 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 診斷 與鑒別診斷 — 腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。 診斷 與鑒別診斷 — 急性胰腺炎 病史： ，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； ：可有惡心、嘔吐； ：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、低位腸梗阻時可有震水聲。舟狀腹常見于十二指腸潰瘍穿孔。 四、急腹癥的診斷方法 急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個診斷過程 “三定”（定位、定性、定因診斷） 急 腹 癥 診 斷 ? 病 史 采 集 ? 體 格 檢 查 ? 輔 助 檢 查 收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求： 對病人熱情，取得病人信任和配合 。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，可隨病變加重而擴(kuò)展范圍，體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞增加，核左移。 因此 ， 身處第一線的醫(yī)師 ， 責(zé)任非常重大 ， 必須于短時間內(nèi)安排好各種檢查 ， 要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實踐 定 義 急腹癥是指以 急性腹痛 （ 腹部臟器的急性疾病 和 表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征 ）為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理（手術(shù)）的腹部疾病的總稱。 ?先發(fā)熱后腹痛 內(nèi)科腹痛的特點 ?內(nèi)科腹痛，沒有明顯或典型的體征，病人雖有腹痛癥狀，但體檢時，腹部雖有壓痛，但壓痛不十分明顯，有時壓痛部位不固定，也沒有腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激癥狀。腹痛較炎癥性輕，常呈持續(xù)性隱痛，腹膜刺激性較輕。腹膜炎病人采取保護(hù)性體位，常呈屈膝彎腰，或靜臥不動；膽道蛔蟲、膽石癥、腸扭轉(zhuǎn)病人在發(fā)作時，表現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安，腹腔內(nèi)出血病人面色蒼白；膽道疾病可有皮膚、鞏膜黃染。 叩 診 叩診呈鼓音，可見于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。 ③當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查 （三）輔助檢查 常見急腹癥的診斷 （一）首先判斷有無外科急腹癥？ (二 )其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因