【正文】 （三）最后是估計或確定發(fā)病的部位和（或）器官及病情嚴(yán)重程度 常見急腹癥的診斷 與鑒別診斷 —— 急性闌尾炎 病史： a. 突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即 “ 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ” ， 占 70~80%； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉， c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。 診斷 與鑒別診斷 — 急性結(jié)石性膽囊炎 體檢： a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸， 急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎） 特點：臨床表現(xiàn)“ Charcot三聯(lián)征 +休克 + 意識障礙”，即五聯(lián)征。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 32分 11秒 11:32: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 11:32:1111:32:1111:32Wednesday, March 29, 2023 1知人者智，自知者明。 上午 11時 32分 11秒 上午 11時 32分 11:32: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 11:32:1111:32:1111:323/29/2023 11:32:11 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 診斷 與鑒別診斷 — 異位妊娠破裂（女性） 病史： a. 停經(jīng)： 6周或者數(shù)月； b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性； c. 陰道少量流血。 適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。 觸 診 早期先有壓痛，以病變部位為重。 病 史 采 集 腹痛 誘因 腹痛多與飲食有關(guān) 如： 膽囊炎、膽石癥 進(jìn)食油膩食物 急性胰腺炎 過食或過量飲酒 胃十二指腸穿孔 飲食后 腸扭轉(zhuǎn) 劇烈活動 腹痛 部位 一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致 ： （ 1）右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、 右膈下膿腫 / 右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎 （ 2）中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、 裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （ 3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿 腫 左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛 周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹 膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 （ 1）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、 腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 （ 2）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛 經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （ 3）左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌 左輸尿管結(jié)石 腹痛 放射 軀干性牽涉痛：一部位神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)根經(jīng)同一神經(jīng)根 的另一神經(jīng)分枝傳出另一部位疼痛 內(nèi)臟性牽涉痛：內(nèi)臟刺激 → 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射 → 惡心嘔吐 → 內(nèi)臟運動反射的反射弧 → 腹壁肌肉反射性縮 → 軀干性牽涉痛 舉 例： 膽囊炎、膽石癥 右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎 左肩或左右肋緣至背部 十二指腸穿孔 11～ 12胸椎右旁區(qū) 輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石 下腹、腹股溝區(qū) 輸尿管下段結(jié)石 會陰部 腹痛 放射 患病臟器 牽涉痛部位 胃、胰 ———— —— 左上腹、肩胛間 肝、膽 —————— 右肩部 消化性潰瘍穿孔 ——— 肩頂部 輸尿管結(jié)石 ———— 會陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 —————— 上腹部或臍周 子宮與直腸疾病 ——— 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 腹痛 急緩 開始輕并逐漸加重 多為炎癥性病變 突發(fā)腹痛并迅速惡化多見于： 實質(zhì)臟器破裂 空腔臟器穿孔 空腔臟器急性梗阻、較窄、扭轉(zhuǎn)等 腹痛 放射 性質(zhì) ①持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變 如：闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等 ②陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變 如：機械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 ③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存 如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染 腹痛 程度 輕：炎癥刺激 重：空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭 轉(zhuǎn)、絞窄缺血、化學(xué)刺激等。腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，可捫及有明顯疼痛的包塊。 如以上提到的小兒腸套疊，誤診為痢疾，可導(dǎo)致腸壞死、中毒性休克而危及生命；已診斷為單純性腸梗阻、腸粘