急腹癥鑒別診斷與臨床思維(參考版)
2025-03-12 23:10本頁面
【正文】 2023年 3月 29日星期三 11時 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 32分 11秒 11:32: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :32:1111:32Mar2329Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 , March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 29日星期三 11時 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 32分 11秒 11:32: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 11:32:1111:32:1111:32Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 11:32:1111:32:1111:323/29/2023 11:32:11 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 11時 32分 11秒 上午 11時 32分 11:32: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023年 3月 上午 11時 32分 :32March 29, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。 :32:1111:32:11March 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :32:1111:32Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。有兩種情況，可以暫時觀察： 2 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測 T、 P、 BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； 3 未明確診斷前， 三 禁 ? 禁食、禁飲 ? 禁用止痛藥（嗎啡、杜冷丁等） ? 禁止使用瀉藥或灌腸 4 非手術(shù)治療指征： (1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者 (2)起病已超過 3日以上而病情無變化者 (3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者 5 剖腹探查指征： 疑有腹腔內(nèi)出血不止者 疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者 觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT（ ），尿 RT RBC（ ++++）； b. 器械檢查： KUB、 B超、 IVP，有助于 診斷。 診斷 與鑒別診斷 — 腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。 診斷 與鑒別診斷 — 急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等） 體檢： a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波； b. 腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失； c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑ ，肝功能：異 常； b. 器械檢查： B超、 PTC、 CT有助于診斷。 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸” c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 診斷 與鑒別診斷 — 異位妊娠破裂（女性） 體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿 (+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。 診斷 與鑒別診斷 — 胃十二指腸潰瘍穿孔 病史： a. 多有 “ 胃病 ” 史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴(kuò)散至全腹； c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。 診斷 與鑒別診斷 — 急性盆腔炎（女性） 體檢： a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛； b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑ ，血、尿淀 粉酶 ↑ ； b. 器械檢查： B超、 CT：有助于確診。 診斷 與鑒別診斷 — 急性胰腺炎 病史： ，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； ：可有惡心、嘔吐； ：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。 診斷 與鑒別診斷 — 急性闌尾炎 診斷 與鑒別診斷 — 急性膽囊炎 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。 體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有肌緊張、反跳痛； +b. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌 試驗(yàn)：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前 闌尾定位。 ② 鋇灌腸 結(jié)腸套疊 、 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) ③ 選擇性動脈造影 消化道或內(nèi)臟出血的部 位和原因 B超檢查 ①對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價值 ②對膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義 CT檢查 對實(shí)質(zhì)性臟器自發(fā)破裂或創(chuàng)傷性破裂出血 急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞 死、囊腫形成等診斷具有重要價值 內(nèi)鏡檢查 ①對原因不明的上、下消化道出血，膽、胰疾病，尤其對新鮮的消化道出血的性質(zhì)和出血部位有確定意義 ②用于止血治療或息肉切除治療 診斷性腹腔穿刺 ①對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用 但對診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法 ② 對穿剌抽出的腹腔液需行顏色 、 混濁度 、 氣味及涂片鏡下檢查 ， 以及淀粉酶 、 膽紅素的測定和細(xì)
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