★急腹癥臨床診斷思維及程序經(jīng)典(參考版)
2025-01-24 08:36本頁(yè)面
【正文】 2023年 2月 9日星期四 10時(shí) 58分 19秒 22:58:199 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 9日星期四 下午 10時(shí) 58分 19秒 22:58: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :58:1922:58Feb239Feb23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , February 9, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 2月 9日星期四 10時(shí) 58分 19秒 22:58:199 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 2023年 2月 9日星期四 下午 10時(shí) 58分 19秒 22:58: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 22:58:1922:58:1922:58Thursday, February 9, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 22:58:1922:58:1922:582/9/2023 10:58:19 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 10時(shí) 58分 19秒 下午 10時(shí) 58分 22:58: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 2月 下午 10時(shí) 58分 :58February 9, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :58:1922:58:19February 9, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 :58:1922:58Feb239Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 9, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。任何一個(gè)急腹癥都有誤、漏診，貽 誤病情、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛之罹患。 ? 多考慮常見(jiàn)病，再分析其他少見(jiàn)急腹癥（包括非 真性急腹癥）。 ? 當(dāng)患者述說(shuō)無(wú)痛性 “ 腹脹 ” 時(shí)，要想到 “ 氣體阻 塞 ” 這一體征。 ? 年輕者炎癥時(shí)白細(xì)胞增高比老年人反應(yīng)更強(qiáng)烈。 ? 黃疸、高熱伴有寒戰(zhàn)和血壓過(guò)低等特征（ Charcot 三聯(lián)征、 Reynolds五聯(lián)征）的急性腹痛意味著化 膿性膽管炎。 五、急腹癥的診斷線索 ? 無(wú)手術(shù)史的老年女性腸梗阻，如果無(wú)腹外（斜 / 股）疝，應(yīng)高度警惕腸石（膽、糞石）性梗阻。 ? 凡首診成人急腹癥，都應(yīng)拍攝直立位的腹 X光片。 ? 腹痛、厭食、嘔吐是急性腹痛常見(jiàn)的癥狀。 對(duì)急性腹痛時(shí)出現(xiàn)的征候群綜合分析 、“一元化”解釋有 利于急腹癥的診斷、鑒別診斷。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （三） “一元化”解釋急性腹痛所出現(xiàn)的癥侯群 ? 對(duì)疾病盡可能 “一元化”解釋 是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中必須遵循的一 個(gè)原則。 “走一步看一步”。 ? 病情復(fù)雜時(shí)的 “剖析診斷法” 是診斷思維和程序處理的基 本原則、全部?jī)?nèi)涵。 ? 急性腹痛多病情復(fù)雜，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō)，采取合 理的方案、程序進(jìn)行妥善處理遠(yuǎn)比追求莫衷一是的診斷重要。 腹痛特點(diǎn) 驟然發(fā)生、狀如刀割樣 持續(xù)性 腹膜炎強(qiáng)烈 全身中毒反應(yīng)在穿孔后發(fā)生 X 線膈下游離氣體 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （二） 定性診斷 ? 梗阻性 腸、膽、輸尿管、卵巢 …… 腹痛特點(diǎn) 多急驟 初陣發(fā)、間歇性，后持續(xù)性、陣發(fā)加劇 痛時(shí)多伴胃腸道癥狀 腹痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （二） 定性診斷 ? 內(nèi)臟破裂 外傷性（實(shí)質(zhì)臟器）、自發(fā)性（肝癌、異位妊娠、黃體 …… ） 腹痛特點(diǎn) 起病急驟（ +外傷史） 持續(xù)存在、腹膜炎較明顯 腹穿為血性液 失血性休克 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （二） 定性診斷 ? 缺血性 動(dòng)脈栓、閉塞（腸系膜動(dòng)脈），血栓（腸系膜、門(mén)靜脈），梗死（腎、脾） …… 腹痛特點(diǎn) 起病急驟；動(dòng)脈粥樣硬化 /心臟病 /糖尿病史 腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，有時(shí) 與腹部體征不符 腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn) 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （二） 定位診斷 ? 依腹痛和陽(yáng)性體征部位定位（見(jiàn)表 3） ? 依腹痛的特征定位 如梗阻性病變： 梗阻性痛 +腸鳴音亢進(jìn) 梗阻性痛 +黃疸 梗阻性痛 +血尿 … … 表 4 急性腹痛部位與疾病關(guān)系 疼痛部位 腹內(nèi)病變 腹外疾病 上腹痛 中 胃部疾病 (穿孔、炎癥、痙攣）、十二指腸穿孔、胰腺炎、膽道蛔蟲(chóng) 心梗、心包炎 右 膽囊炎、膽結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)、肝破裂、十二指腸穿孔、結(jié)腸癌梗阻 右肺炎、右腎結(jié)石、右腎盂腎炎 左 急性胰腺炎、脾栓塞、結(jié)腸癌梗阻 左肺炎、左胸膜炎、左腎結(jié)石、左腎盂腎炎 下腹痛 臍周 腸炎、急性腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、腹主動(dòng)脈瘤、闌尾炎 (早 ) 右下腹 闌尾炎、 Crohn病、右斜疝嵌頓、右附件炎、黃體破裂、宮外孕 左下腹 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、左斜疝嵌頓、左附件炎、黃體破裂、宮外孕 彌漫或不固定 原（繼發(fā)）腹膜炎、腸穿孔、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) 鉛中毒、血卟啉病、腹型紫癜、癲癇、糖尿病酮癥 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （二） 定因診斷 對(duì)急腹癥 定性 （炎癥、梗阻、穿孔 … ）、 定位 (腹膜、腸、胃十二指腸 … ）后，終將面臨 定因 診
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