【正文】 22:58:1922:58:1922:582/9/2023 10:58:19 PM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 22:58:1922:58:1922:58Thursday, February 9, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 當診斷面臨困惑時，有時只有腹平片能提供胃腸 穿孔或梗阻的明確證據(jù)。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二 )定性診斷 腹內病變致 急性腹痛一般由以下五種性質病變引起 ? 炎癥性 ? 穿孔性 ? 梗阻性 ? 內臟破裂 ? 缺血性 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二 )定性診斷 ? 炎癥性 腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊、胃腸）炎；實質臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結炎 …… 腹痛特點： 由模糊到明確，由輕到重 持續(xù)性 炎性病變所在處癥、征最明顯 全身中毒反應在腹痛后明顯 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （二）定性診斷 ? 穿孔性 胃、腸、膽等空腔臟器因病變或外傷性穿孔。 注意詢問病史。 反跳痛 ＋ － 肌緊張 ＋ 177。 C纖維 脊髓后角 背角細胞 放射（ 感應、反 射、牽涉性 ）痛 Αδ纖維 內臟痛與軀體痛差別 ? 內臟痛： 腹腔內臟器是植物神經(jīng)支配，疼痛多由 臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺 比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。 腹部病變產(chǎn)生的三類腹痛 ? 內臟痛： 鈍痛，定位差，常伴有自主神經(jīng)功能紊 亂如惡心、嘔吐、面色蒼白。 ? 三大常規(guī) 例行檢查。發(fā)生于白細胞減 少癥、再障、 SLE、白血病、化療后骨髓抑制。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反 跳痛明顯， 陰道不規(guī)則流血 ，宮頸舉痛、后穹隆 飽滿、穿刺不凝血可確診。 ? 腹痛、厭食、嘔吐是急性腹痛常見的癥狀。 , February 9, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023年 2月 9日星期四 10時 58分 19秒 22:58:199 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 下午 10時 58分 :58February 9, 2023 1行動出成果，工作出財富。 ? 黃疸、高熱伴有寒戰(zhàn)和血壓過低等特征（ Charcot 三聯(lián)征、 Reynolds五聯(lián)征）的急性腹痛意味著化 膿性膽管炎。 ? 急性腹痛多病情復雜，對臨床經(jīng)驗不足者來說，采取合 理的方案、程序進行妥善處理遠比追求莫衷一是的診斷重要。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 婦科急癥多為急性下腹痛，常見以下原因 ? 內出血： 宮外孕 ? 腫瘤蒂扭轉、破裂： 卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤 ? 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎 ? 經(jīng)血排出受阻 ： 經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連 ? 子宮異常收縮： 痛經(jīng)、子宮腺肌癥 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 ? 急性盆腔炎 淋球菌感染、產(chǎn)（流產(chǎn)）后多見。腹部無腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。 急性腹痛臨床分類 炎癥性 穿孔性 ? 腹部病變 梗阻性 內臟破裂 缺血性 ? 腹外病變 內科（腹外臟器）真 /假急性腹痛性病變 三、急腹癥的診斷 遵循 “定性、定位、定因” 及對征候群 “一元化” 解釋 原則，不要過分依賴復雜的檢查。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御 反應的 警戒信號 。 急腹癥的診斷 （二）體格檢查 —— 腹部檢查 ? 視診 腹部呼吸運動 / 皮膚（手術疤痕、靜脈怒張）/ 腹部外形（隆起、凹陷） / 蠕動波 /腸型 / 腹股溝、外生殖器、會陰 ? 觸診 由非痛部位 痛處，由淺 深 ? 叩診 ? 聽診 臍右 1分鐘 /5分鐘 急腹癥的診斷 （二）體格檢查 —— 腹部檢查 “肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械，首診 醫(yī)生可以獨立完成，對提高確診率、減少誤漏診 有很大幫助。 ? 風濕性腹痛 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內科）血液病 ? 白細胞減少性腹痛 白細胞減少癥性小腸結腸炎（白血病性盲腸炎）。下 腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。包括二方面內容：①用一種疾病盡可能解釋所有出 現(xiàn)的癥狀，避免診治時的“頭痛醫(yī)頭”、出現(xiàn)偏差；如：闌尾炎 +血尿 /黃疸 ② 將疾病出現(xiàn)的征候群盡可能用一種疾病來解釋，以防 “只見樹木、不見森林”，造成誤診。 ? 充分認識動態(tài)觀