【正文】 如實質(zhì)性臟器自發(fā)性或病理性破裂出血。腹痛較炎癥性輕，常呈持續(xù)性隱痛，腹膜刺激性較輕。有面色蒼白、冷汗、手足冰涼、脈搏細速等出血性休克征象，腹腔內(nèi)有移動性濁音，腹腔穿刺抽出不凝固血液，進行性血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少。 損傷性急腹癥 包括空腔臟器和實質(zhì)性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點各異。當空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴重腹膜炎；實質(zhì)性臟器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。 四、急腹癥的診斷方法 急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程 “三定”（定位、定性、定因診斷） 急 腹 癥 診 斷 ? 病 史 采 集 ? 體 格 檢 查 ? 輔 助 檢 查 收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求： 對病人熱情，取得病人信任和配合 。 既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防 暗示或誘導 。藝術(shù)性與真實性相結(jié)合，最終達到系統(tǒng)、真實而又重點突出。 病 史 采 集 ?年齡與性別 嬰幼兒以消化道畸形、腸套疊、絞窄疝為多見； 兒童期以蛔蟲病、嵌頓疝常見； 輕壯年以急性闌尾炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲病好發(fā)； 老年人多見腫瘤梗阻、穿孔、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。婦女要考慮宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體濾泡破裂等。 病 史 采 集 ?過去 史 有手術(shù)史、潰瘍史、黃疸史 類似腹痛史及過去的治療方法，對本次急腹癥的診斷有重要意義。 ?腹痛癥狀 要詳細詢問腹痛發(fā)生的 誘因、 腹痛發(fā)生的 緩急 、腹痛的 部位 、腹痛的 性質(zhì) 、腹痛的 程度、腹痛的 放射 等。 病 史 采 集 腹痛 誘因 腹痛多與飲食有關(guān) 如： 膽囊炎、膽石癥 進食油膩食物 急性胰腺炎 過食或過量飲酒 胃十二指腸穿孔 飲食后 腸扭轉(zhuǎn) 劇烈活動 腹痛 部位 一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致 ： （ 1）右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、 右膈下膿腫 / 右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎 （ 2）中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、 裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （ 3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿 腫 左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛 周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹 膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 （ 1）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、 腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 （ 2）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛 經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （ 3）左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌 左輸尿管結(jié)石 腹痛 放射 軀干性牽涉痛：一部位神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)根經(jīng)同一神經(jīng)根 的另一神經(jīng)分枝傳出另一部位疼痛 內(nèi)臟性牽涉痛：內(nèi)臟刺激 → 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射 → 惡心嘔吐 → 內(nèi)臟運動反射的反射弧 → 腹壁肌肉反射性縮 → 軀干性牽涉痛 舉 例： 膽囊炎、膽石癥 右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎 左肩或左右肋緣至背部 十二指腸穿孔 11～ 12胸椎右旁區(qū) 輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石 下腹、腹股溝區(qū) 輸尿管下段結(jié)石 會陰部 腹痛 放射 患病臟器 牽涉痛部位 胃、胰 ———— —— 左上腹、肩胛間 肝、膽 —————— 右肩部 消化性潰瘍穿孔 ——— 肩頂部 輸尿管結(jié)石 ———— 會陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 —————— 上腹部或臍周 子宮與直腸疾病 ——— 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 腹痛 急緩 開始輕并逐漸加重 多為炎癥性病變 突發(fā)腹痛并迅速惡化多見于： 實質(zhì)臟器破裂 空腔臟器穿孔 空腔臟器急性梗阻、較窄、扭轉(zhuǎn)等 腹痛 放射 性質(zhì) ①持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變 如：闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等 ②陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變 如：機械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 ③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存 如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染 腹痛 程度 輕