急腹癥的鑒別診斷與臨床思維-在線瀏覽
2024-07-28 04:02本頁面
【正文】 （非真性急腹癥）三．腹痛的分類與臨床特點 腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’s Zones）。內臟性腹痛的特點：①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎 癥、缺血、牽拉敏感②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊③疼痛性質和程度與臟器結構有關④疼痛部位與臟器胚胎起源有關⑤常伴有植物神經(jīng)反射, 體格檢查特點為壓 痛或深壓痛。 既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防暗示或誘導。內容：一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、 婚姻……主訴和現(xiàn)病史；既往史；個人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史而重點是腹痛。, 雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側b. 充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段, 兩側至腋后線c. 檢查順序：“視、觸、叩、聽” 筆者認為最好加上“肛、殖、量、穿”。（5）“肛、殖、量、穿”檢查，無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨立完成，對提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。陽性指標： ①穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內容物或證明是尿液 ②1012/L (105/mm3)，109/L(500個/mm3)； ③淀粉酶超過100索氏單位（≥100m/L）； ④灌洗液中發(fā)出細菌者。 適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。五、常見急腹癥的診斷 （按病變性質分類敘述）1．炎癥性急腹癥(1) 急性闌尾炎病史：a. 突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉移至右下腹，即“轉移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBC↑N↑；b. 器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇灌腸。體檢：a. 右上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛；b. 有時可觸及腫大膽囊；輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBC↑N↑；b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。體檢：a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；b. 可有黃疸、移濁（+）。（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術、不潔性交史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c. 泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。輔助檢查：a. 實驗室
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