急腹癥的鑒別診斷與臨床思維-文庫(kù)吧
2025-06-02 04:02 本頁(yè)面
【正文】 持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失 燒灼樣腹痛 刀割樣腹痛 頂鉆樣腹痛 搏動(dòng)性腹痛 脹痛 鈍痛（隱痛） 四、急腹癥的診斷方法急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程 “三定”（定位、定性、定因診斷）診斷方法及要點(diǎn)：1．收集病史是打開(kāi)診斷門(mén)戶的鑰匙要求： 對(duì)病人熱情，取得病人信任和配合。 既要針對(duì)性系統(tǒng)化，又要注意提問(wèn)方式，以防暗示或誘導(dǎo)。 藝術(shù)性與真實(shí)性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實(shí)而又重點(diǎn)突出。內(nèi)容：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫、 婚姻……主訴和現(xiàn)病史；既往史；個(gè)人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史而重點(diǎn)是腹痛。2．體格檢查是診斷、思維的客觀依據(jù)腹部檢查基本要求：a. 標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40~ 60176。, 雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)b. 充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段, 兩側(cè)至腋后線c. 檢查順序：“視、觸、叩、聽(tīng)” 筆者認(rèn)為最好加上“肛、殖、量、穿”。（1）視診（內(nèi)容）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁、皮膚：手術(shù)疤痕、靜脈曲張腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷蠕動(dòng)波及腸型：腹股溝、外生殖器、會(huì)陰：（3）叩診（內(nèi)容）： 腹脹性質(zhì)：氣、液、實(shí)性 腹水：少量：移動(dòng)性濁音（1000ml左右） 大量：蛙狀腹 肝、脾、腎膀胱腫塊：（4）聽(tīng)診（內(nèi)容）：腸鳴音：原則：四個(gè)象限每個(gè)象限5分鐘 時(shí)間緊急時(shí)以右下象限近臍部為準(zhǔn)， 不少于1分鐘。（5）“肛、殖、量、穿”檢查，無(wú)需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對(duì)提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。 肛：肛門(mén)指檢、肛鏡檢查 殖：生殖及陰道檢查 量：量診，量肝、脾大小、腹圍大小 穿：腹腔穿刺及灌洗術(shù)診斷性腹腔穿刺及灌洗：適應(yīng)癥、禁慎癥、部位、方法、結(jié)果判斷。陽(yáng)性指標(biāo)： ①穿刺或灌洗液是血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液 ②1012/L (105/mm3)，109/L(500個(gè)/mm3)； ③淀粉酶超過(guò)100索氏單位（≥100m/L）； ④灌洗液中發(fā)出細(xì)菌者。3．輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) 首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于
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