★急腹癥臨床診斷思維及程序經(jīng)典(編輯修改稿)
2025-02-09 08:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鑒別 通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查，綜合分析急性腹 痛是由腹內(nèi)病變，或腹外病變引起？腹痛性質(zhì)是 急腹癥，或內(nèi)科急性腹痛？ ? 與急性腹痛有關(guān)的內(nèi)科疾病的鑒別 ? 與急性腹痛有關(guān)的婦科疾病的鑒別 ? 與急性腹痛有關(guān)的泌尿系疾病的鑒別 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 內(nèi)科醫(yī)師遇下列情況應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診 ? 急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者 ? 腹外傷后出現(xiàn)急性腹痛，疑有內(nèi)出血者 ? 急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉(zhuǎn)征象者 ? 女性急性下腹痛伴月經(jīng)、白帶異?；蜿幍莱鲅? ? 先有腹痛后伴發(fā)熱，且體溫逐漸增高者 ? 病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經(jīng) 內(nèi)科處理無(wú)好轉(zhuǎn)者 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）肺、心血管疾病 ? 肺炎、胸膜炎 肺下葉或胸膜病變侵及橫膈，早期炎癥放射到上腹或肩部。患側(cè)上腹持續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。腹部無(wú)腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。 ? 心絞痛、心肌梗塞 上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。心律、心率、心電圖變化。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— （內(nèi)科）變態(tài)反應(yīng)性疾病 ? 過(guò)敏性紫癜（腹型） 兒童青少年。毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因腸壁水 腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹痛 — 亨諾 (Henoch） 型紫癜。上感史及前驅(qū)癥狀后，首發(fā)癥狀皮膚紫癜，以下 肢伸側(cè)、臀部多見。 50%出疹 17天后陣發(fā)性腹絞痛、持續(xù) 鈍痛夜間較重，部位多不固定；癥狀與體征不一致；可 伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。 ? 風(fēng)濕性腹痛 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）血液病 ? 白細(xì)胞減少性腹痛 白細(xì)胞減少癥性小腸結(jié)腸炎（白血病性盲腸炎）。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏 膜潰瘍。發(fā)熱、腹瀉、全腹痛。發(fā)生于白細(xì)胞減 少癥、再障、 SLE、白血病、化療后骨髓抑制。 ? 急性溶血、白血病 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛 ? 腹型癲癇 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如 絞痛或刀割樣痛）伴有意識(shí)障礙為特點(diǎn)。持續(xù)幾 分鐘至數(shù)小時(shí)，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、 腹肌跳動(dòng)、惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱。 注意詢問(wèn)病史。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）代謝性疾病 ? 糖尿病性假性急腹癥（假性腹膜炎） 酮癥酸中毒患者酸中毒產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)叢、腹膜及失鈉、失水、失氯等致胃腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可劇烈痛、壓痛、肌緊張，酷似腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）中毒性疾病 ? 鉛中毒 急、慢性鉛中毒均可在便秘?cái)?shù)日后出現(xiàn)臍周、下腹部劇烈絞痛，壓痛不固定、無(wú)肌緊張，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解；齒齦緣有鉛線（灰藍(lán)色）；明確的鉛作業(yè)或接觸（含鉛汽油）。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 婦科急癥多為急性下腹痛，常見以下原因 ? 內(nèi)出血： 宮外孕 ? 腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂： 卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤 ? 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎 ? 經(jīng)血排出受阻 ： 經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連 ? 子宮異常收縮： 痛經(jīng)、子宮腺肌癥 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 ? 急性盆腔炎 淋球菌感染、產(chǎn)（流產(chǎn)）后多見。下腹痛、壓痛、反跳痛伴發(fā)熱，誤為急性闌尾炎。白帶增 多、宮頸舉痛。 ? 卵巢破裂 濾泡破裂、黃體破裂。后者多見， 14~30歲育齡婦女，突發(fā)劇烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓 痛，如右下腹壓痛常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹肌無(wú)緊張。宮 頸堅(jiān)實(shí)無(wú)觸痛。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 ? 卵巢囊腫（瘤）蒂扭轉(zhuǎn) 突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死則出現(xiàn)腹膜炎。下 腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。 B超。 ? 異位妊娠 6周左右 停經(jīng) 史， 劇烈腹痛 、腹膜刺激征、進(jìn) 行性貧血、休克。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反 跳痛明顯， 陰道不規(guī)則流血 ，宮頸舉痛、后穹隆 飽滿、穿刺不凝血可確診。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 泌尿系疾病 ? 腎、輸尿管結(jié)石 側(cè)腰、腹部絞痛，急性間歇性發(fā)作，放射至 腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部，伴惡心、嘔吐、冷 汗、蒼白、輾轉(zhuǎn)不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無(wú)肌 緊張；排尿異常、血尿。腹平片。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二 )定性診斷 腹內(nèi)病變致 急性腹痛一般由以下五種性質(zhì)病變引起 ? 炎癥性 ? 穿孔性 ? 梗阻性 ? 內(nèi)臟破裂 ? 缺血性 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二 )定性診斷 ? 炎癥性 腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊、胃腸）炎；實(shí)質(zhì)臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎 …… 腹痛特點(diǎn)： 由模糊到明確，由輕到重
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1