臨床診斷思維20xx(編輯修改稿)
2025-08-22 13:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如一咯血病人，胸片顯示右上肺陰影診斷不清時(shí)，應(yīng)首先考慮肺結(jié)核的診斷，有利于及時(shí)處理。當(dāng)然，對(duì)不可治的或預(yù)后不良的疾病亦不能忽略。這樣可最大限度的減少診斷過(guò)程中的周折，減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦 ? 醫(yī)生必須實(shí)事求是地對(duì)待客觀現(xiàn)象，不能僅僅根據(jù)自己的知識(shí)范圍和局限的臨床經(jīng)驗(yàn)任意取舍。不應(yīng)將臨床現(xiàn)象牽強(qiáng)附會(huì)地納入自己理解的框架之中，以滿足不切實(shí)際的所謂診斷的要求 ? 以病人為整體，但要抓準(zhǔn)重點(diǎn)、關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象。這對(duì)急診重癥病例的診斷尤為重要。只有這樣，病人才能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\療。要避免見病不見人的現(xiàn)象 應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué)（ evidence－ based medicine） 的基本原理，對(duì)各種相關(guān)資料（包括各種診斷方法）進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和可靠性分析，有助于更客觀、科學(xué)的臨床決策，提高診斷的水平。 常見診斷失誤的原因 ? 病史資料不完整、不確切 ? 觀察不細(xì)致或檢查結(jié)果誤差較大 ? 先入為主，主觀臆斷 ? 醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn) ? 病情表現(xiàn)不典型，診斷條件不具備以及復(fù)雜的社會(huì)原因等 臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式 綜合的臨床診斷必須是概括、全面和重點(diǎn)突出。包括的內(nèi)容有： 綜合的臨床診斷必須是概括、全面和重點(diǎn) 突出。包括的內(nèi)容有： ? ? ? ? ? ? ? 有些疾病診斷困難，可以癥狀或體征的 “ 待診 ” 方式來(lái)處理。對(duì)于待診病例應(yīng)盡可能根據(jù)臨床資料的分析和評(píng)價(jià)， 提出一些診斷的可能性，按可能性大小排列，反映診斷的 傾向性。 ? 如：發(fā)熱待查： ? ①傷寒； ? ②惡性組織細(xì)胞增多癥待排除。 三、診斷格式 ? ，書寫要標(biāo)準(zhǔn) ? ? 的診斷 ? 后排列 ? ，后附醫(yī)生簽名 ? 病因診斷 （ 分型與分期 ） ： 風(fēng)濕性心臟病 ? 病理形態(tài)診斷 （ 病理解剖 ） ：二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全 ? 病理生理診斷 （ 功能診斷 ） ：心功能 Ⅲ 級(jí) （ 心衰 Ⅱ 級(jí) ） ? 并發(fā)癥： 房顫 ? 伴發(fā)疾?。? 2型糖尿病 醫(yī)療診斷書寫時(shí)，一般將病因診斷寫在最前面，其次是病理形態(tài)診斷，然后為病理生理診斷，并發(fā)癥列于主要疾病之后，伴發(fā)病，排列在最后。 診斷 : 慢性阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病 肺心功能失代償期 肺性腦病 室性期前收縮 2. 高血壓病 2級(jí) ? 并發(fā)癥 是指原發(fā)疾病的發(fā)展或是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和導(dǎo)致機(jī)體臟器的進(jìn)一步損害。雖然與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系 ? 伴發(fā)疾病 是指同時(shí)存在的、與主要診斷的疾病不相關(guān)的疾病，其對(duì)機(jī)體和主要疾病可能發(fā)生影響 病歷資料 ? 程 ，女， 40歲，干部。 ? 中上腹疼痛，伴惡心、嘔吐 1天，加重半天。 診
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