【文章內(nèi)容簡介】 部 左腎：腎結(jié)石絞痛、急性腎盂腎炎、腎破裂、左腎癌 左輸尿管結(jié)石絞痛 降結(jié)腸：潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)核、結(jié)腸癌 右下腹 闌尾：急性闌尾炎、闌尾類癌 回腸：急性局限性腸炎、回腸憩室炎盲腸：回腸 盲腸套疊、結(jié)核、回盲腸部癌 腸系膜：急性腸系膜淋巴結(jié)炎 卵巢、輸卵管：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、附件炎 下腹部疼痛需注意與婦科及泌尿系疾病鑒別 常見急腹癥的鑒別診斷 部位 腹內(nèi)病變 腹外病變 備注 臍下及 恥骨上部 膀胱：急性膀胱炎、膀胱結(jié)石嵌頓、膀胱癌 子宮與附件：急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)、難產(chǎn) 前列腺、精囊：急性前列腺炎、前列腺肥大伴急性尿潴留、急性精囊炎 陰道：先天性陰道閉鎖 左下腹 乙狀結(jié)腸：急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、乙狀結(jié)腸癌、巨乙狀結(jié)腸癥、外傷性穿孔 左輸尿管：輸尿管結(jié)石絞痛 卵巢、輸卵管：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、附件炎 常見急腹癥的鑒別診斷 ?二、內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別 內(nèi)科腹痛 外科腹痛 ，常有發(fā)熱、感染中毒癥狀，而后發(fā)生腹痛，常有原發(fā)內(nèi)科疾病的系列臨床表現(xiàn) ，疼痛呈間歇性、不固定性、不規(guī)則性，持續(xù)時間比較短，解痙治療常有效 ，壓痛點多不固定，不局限 體征 ，以內(nèi)科非手術(shù)方法治療往往有效 ，多無先驅(qū)癥狀。先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等全身癥狀 ，腹痛由輕到重、由局部到彌漫持續(xù)發(fā)展。解痙劑治療常無效或僅暫時有效 ，壓痛點多固定、局限 ，且持續(xù)整個病程 ，中晚期亦以腹部體征為主 、感染中毒性休克危及生命。往往需外科方法緊急處理 常見急腹癥的鑒別診斷 ? 三、常見內(nèi)科、婦科、泌尿科急性腹痛癥的診斷 病名 腹痛特點 臨床特征 急性胃腸炎 上腹部、臍周圍或全腹陣發(fā)性絞痛 常有不潔飲食史，伴惡心或腹瀉，腹軟，無固定壓痛及腹膜刺激征，腸鳴音活躍亢進(jìn)，糞檢有大量白細(xì)胞 腸蛔蟲癥 臍周圍陣發(fā)性絞痛，部位不固定 多見于兒童和農(nóng)民，常反復(fù)發(fā)作，可有便蟲史，面部蟲斑，腹軟，無固定壓痛區(qū)，有時可捫及條索狀物，解痙劑治療有效 膽道蛔蟲癥 上腹劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛，有鉆頂樣感，有明顯間歇期，可放射到背部及右肩胛部 多見于農(nóng)民和青少年、兒童，可吐出蛔蟲，早期無發(fā)熱，黃疸少見，腹軟，上腹壓痛與劇烈腹痛不相符合 腸系膜淋巴結(jié)炎 臍周或右下腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇 兒童多見，有上呼吸道感染史，先發(fā)熱后腹痛，腹軟，臍右方或右下腹有不局限的壓痛區(qū)，腹部體征之輕微與較高的體溫不符合 常見急腹癥的鑒別診斷 病名 腹痛特點 臨床特征 腸系膜動脈急性梗塞 發(fā)生急驟，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，程度劇烈，廣泛放射 老年人多見，多伴心肌、心瓣膜病變及動脈硬化癥，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部膨隆、壓痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失，大量解痙劑或鎮(zhèn)痛劑治療無效，動脈造影可確診 肺炎、胸膜炎 上腹部疼痛，深呼吸時疼痛加劇 有呼吸道感染癥狀，早期即有高熱，肺部有濕羅音或管狀呼吸音或胸膜摩擦音，上腹有不局限的輕度壓痛，無腹膜刺激征， X線檢查可見胸部病變 冠心病（心絞痛、心肌梗塞） 胸骨后陣發(fā)性或劇烈持久的壓榨樣痛放射至心前區(qū)與肩臂部，少數(shù)可波及劍突下區(qū) 多見于中老年人，有高血壓、動脈硬化病史，常于勞累或情緒激動時誘發(fā)，心肌梗塞時常有血壓下降，發(fā)生休克，心電圖可見 ST段和 T波改變，舌下含硝酸甘油可緩解疼痛 常見急腹癥的鑒別診斷 病名 腹痛特點 臨床特征 宮外孕破裂 腹痛以下腹部為重，向全腹擴散，腹痛為持久性 有停經(jīng)及陰道流血史，常有出血性休克的系列表現(xiàn)，下腹部為主的壓痛、反跳痛，腹肌緊張較輕，婦檢有宮頸抬舉痛，腹穿或后穹隆穿刺有不凝固血液吸出 卵巢濾泡或黃體破裂 一側(cè)下腹部突然發(fā)生腹痛 14~30歲女性多見，腹痛發(fā)生在兩次月經(jīng)的中期（排卵期），出血量多時血壓可降低，腹部壓痛點位置較低，較廣泛，肌緊張不明顯 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇烈持續(xù)性疼痛 痛側(cè)下腹部有壓痛、反跳痛，陰道雙合診或腹部檢查可觸及明顯觸痛的腫塊 泌尿系結(jié)石 一側(cè)腰腹部突發(fā)劇烈絞痛，向會陰部及腰部放射 腹部無固定壓痛，或沿輸尿管輕度壓痛，腰部有叩擊痛，尿檢鏡下有大量紅細(xì)胞，腹部平片多可見陽性結(jié)石，超聲檢查可了解結(jié)石大小及部位 常見急腹癥的鑒別診斷 ? 四、常見外科急腹癥的鑒別 鑒別要點 發(fā)病急 腹痛 消化道癥狀 發(fā)熱 腹膜刺激征 特殊體征 輔助檢查 急性闌尾炎 +++ 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 有輕度惡心、嘔吐 早期不發(fā)熱或低熱，重癥高熱 右下腹固定壓痛、肌緊張 結(jié)腸逆行充氣試驗陽性，腰大肌和閉孔內(nèi)肌試驗可陽性 血象升高 消化道潰瘍病穿孔 ++++ 上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，可蔓延右下腹或全腹 有較重惡心、嘔吐 早期不明顯，12小時后高熱 右上腹及上腹部最為顯著，常波及全腹，呈板狀腹 肝濁音界縮小或消失 X線檢查可見膈下游離氣體 急性膽囊炎、膽管炎 +~+++ 右上腹持續(xù)性痛或伴陣發(fā)性加重，可放射右肩胛部 有輕中度惡心、嘔吐 單純性不發(fā)熱或低熱，化膿性高熱，或出現(xiàn)charcot三聯(lián)征 右上腹壓痛，