【正文】 :12:5512:12Feb2327Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 。 ?初期：正盛邪輕期。 （二）實質(zhì)：內(nèi)臟無痛覺，主要是包膜承受增加的壓力時痛，為持續(xù)性，部位固定。 ：按腫物檢查的一般方法，即檢查部位、形狀、大小、表面、邊界、質(zhì)地、硬度、壓痛、移動度和方向、溫度、雜音等 ：下腹痛，女性病人 詢問病史和檢查身體 叩診 ?手法：輕叩，近聽 ?鼓音：氣體 ?實音：固體和液體 ?肝濁音：消失常為腹腔有游離氣體或腹脹氣，可使病人左側(cè)臥位檢查 ?移動性濁音：推論有無游離液體，還需考慮是否擴(kuò)張很大腸管內(nèi)的液體在移動 詢問病史和檢查身體 聽診 ?腸音是否消失：至少聽三分鐘以上未聞腸音才能認(rèn)為腸蠕動消失，常由于腹膜炎、腸壞死或腸絞窄 ?腸音是否高調(diào)：正常腸管經(jīng)常有的氣過水聲和腸梗阻的氣過水聲的區(qū)別在于音的高調(diào)，有形容為金屬音 ?腸蠕動音的大小對診斷無何意義 ?血管雜音：多是假性腹主動脈瘤 詢問病史和檢查身體 常規(guī)化驗：不能免除的例行項目 ：血紅蛋白、包細(xì)胞計數(shù)和分類檢查 ：有兩個目的，一是檢查有無嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄌ悄虿　⒛I小球病變），二是檢查是否泌尿系疾病（紅細(xì)胞、尿量） ：大便次數(shù)、便血（腸套疊、出血性或壞死性腸炎） 考慮進(jìn)一步收集資料 ?回顧已有資料和診斷設(shè)想是否依據(jù)充分和推斷合理 ?考慮是否已足夠提出診斷設(shè)想，或為再收集資料還需做何特種檢查 ?檢查應(yīng)有明確目的，避免申請不必要的檢查，節(jié)省時間、人力和物資 考慮進(jìn)一步收集資料 ?血、尿生化檢查主要是為了支持治療參考，并了解有無內(nèi)科等其他專科病變 ?超聲檢查可以查出深部結(jié)構(gòu)有無氣體、液體或結(jié)石，彌補體檢不足 ? X線檢查主要是仰臥位的前后向腹部平片，觀察腸梗阻種類（是否有絞窄）、部位（是否結(jié)腸梗阻）、腸間隙是否增寬、腹膜外脂肪層影和腰大肌影是否消失（水腫）；立位或側(cè)臥位片觀察腹腔或腸腔內(nèi)有無氣液平面 考慮進(jìn)一步收集資料 ?心電圖及胸片也可作為常規(guī)檢查項目，并了解有無內(nèi)科病變和手術(shù)禁忌癥 ?腹腔穿刺及腹腔灌洗對診斷不確切的急腹癥具有重要價值 ?內(nèi)窺鏡檢查：在不影響治療時機(jī)的情況下可以選擇進(jìn)行胃鏡、十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查 ? CT、 MRI檢查目前在急腹癥診斷及鑒別診斷中應(yīng)用迅速增加，常用于實質(zhì)性臟器病變和腫瘤的診斷 診斷程序的三個階段 ?第一階段： 在最短的時間內(nèi)，通過病史、體檢、常規(guī)化驗，作出急腹癥的類別診斷，即炎癥、梗阻、血運障礙及功能障礙等，同時爭取能對受累臟器亦作出判斷。 急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治 ?第二類：病理損害較重，病情變化較快，但病人周身情況尚好，可在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下，試用非手術(shù)療法。 12:12:5512:12:5512:122/27/2023 12:12:55 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 2月 下午 12時 12分 :12February 27, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 2月 下午 12時 12分 :12February 27, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 12:12:5512:12:5512:122/27/2023 12:12:55 PM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。往往需外科方法緊急處理 常見急腹癥的鑒別診斷 ? 三、常見內(nèi)科、婦科、泌尿科急性腹痛癥的診斷 病名 腹痛特點 臨床特征 急性胃腸炎 上腹部、臍周圍或全腹陣發(fā)性絞痛 常有不潔飲食史，伴惡心或腹瀉，腹軟，無固定壓痛及腹膜刺激征，腸鳴音活躍亢進(jìn)，糞檢有大量白細(xì)胞 腸蛔蟲癥 臍周圍陣發(fā)性絞痛，部位不固定 多見于兒童和農(nóng)民，常反復(fù)發(fā)作，可有便蟲史，面部蟲斑，腹軟，無固定壓痛區(qū)，有時可捫及條索狀物，解痙劑治療有效 膽道蛔蟲癥 上腹劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛，有鉆頂樣感，有明顯間歇期，可放射到背部及右肩胛部 多見于農(nóng)民和青少年、兒童，可吐出蛔蟲，早期無發(fā)熱，黃疸少見，腹軟，上腹壓痛與劇烈腹痛不相符合 腸系膜淋巴結(jié)炎 臍周或右下腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇 兒童多見，有上呼吸道感染史，先發(fā)熱后腹痛，腹軟，臍右方或右下腹有不局限的壓痛區(qū)，腹部體征之輕微與較高的體溫不符合 常見急腹癥的鑒別診斷 病名 腹痛特點 臨床特征 腸系膜動脈急性梗塞 發(fā)生急驟，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，程度劇烈，廣泛放射 老年人多見，多伴心肌、心瓣膜病變及動脈硬化癥，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部膨隆、壓痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失，大量解痙劑或鎮(zhèn)痛劑治療無效，動脈造影可確診 肺炎、胸膜炎 上腹部疼痛，深呼吸時疼痛加劇 有呼吸道感染癥狀，早期即有高熱，肺部有濕羅音或管狀呼吸音或胸膜摩擦音，上腹有不局限的輕度壓痛，無腹膜刺激征， X線檢查可見胸部病變 冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞） 胸骨后陣發(fā)性或劇烈持久的壓榨樣痛放射至心前區(qū)與肩臂部，少數(shù)可波及劍突下區(qū) 多見于中老年人，有高血壓、動脈硬化病史，常于勞累或情緒激動時誘發(fā)，心肌梗塞時常有血壓下降，發(fā)生休克，心電圖可見 ST段和 T波改變，舌下含硝酸甘油可緩解疼痛 常見急腹癥的鑒別診斷 病名 腹痛特點 臨床特征 宮外孕破裂 腹痛以下腹部為重，向全腹擴(kuò)散，腹痛為持久性 有停經(jīng)及陰道流血史，常有出血性休克的系列表現(xiàn)，下腹部為主的壓痛、反跳痛，腹肌緊張較輕，婦檢有宮頸抬舉痛，腹穿或后穹隆穿刺有不凝固血液吸出 卵巢濾泡或黃體破裂 一側(cè)下腹部突然發(fā)生腹痛 14~30歲女性多見，