【正文】 今天早上有惡心嘔吐，后出現(xiàn)里急后重。 ? 子宮觸痛。 ? 臨床病癥類似輸卵管妊娠破裂。 ? 涂片革蘭染色找到淋球菌可確診。 急性盆腔炎癥〔 Acute PID) ? 感染和播散途徑： ? 沿生殖道黏膜上行性感染〔淋球菌，衣原體等〕 ? 沿淋巴道擴(kuò)散〔革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染等〕 ? 經(jīng)血行播散〔結(jié)核〕 ? 直接蔓延〔闌尾炎引起右輸卵管炎〕。 ? 內(nèi)科疾病：急性胃腸炎 /胰腺炎 第二十二頁，共四十六頁。 病例 (2) ? 18歲 ,女學(xué)生 .LMP半月前 .突然下腹痛 3小時來急診 .3小時前運動后突然出現(xiàn)右下腹絞痛 ,漸加重 ,伴嘔吐一次 .無腹瀉和里急后重 .既往月經(jīng)規(guī)律 ,無痛經(jīng) ,白帶正常 .體檢 :全腹稍隆起 ,無明顯肌緊張 ,但右下腹有明顯壓痛 .腹水征 ().肛門檢查 :子宮正常大小 ,右側(cè)盆腔內(nèi)似可及一 10CM大小的囊實性包塊 ,外表光滑 ,但有明顯觸痛 .因患者腹痛較重檢查不滿意 . ? 問題 : ? ? ? ? ? 第十九頁，共四十六頁。 異位妊娠 鑒別診斷 鑒別診斷 卵巢黃體破裂：常發(fā)生于月經(jīng)的黃體期，多無停經(jīng)史；妊娠試驗陰性，病癥較輕，局部可自行緩解。 ? 多發(fā)生于育齡女性。 定 義 ? 婦科急腹癥：是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。 一、異位妊娠 ? 發(fā)生在宮體腔外著床的妊娠稱為異位妊娠。 ? 〔內(nèi)出血多者腹穿同樣可抽出不凝血〕 第九頁，共四十六頁。 異位妊娠 藥物治療 ? 米非司酮 ? .競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，阻斷孕酮作用 ,阻止胚胎發(fā)育 ? .為常規(guī)抗早孕藥量 4倍〔卵管部位PR敏感性較差〕。 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) ? 鑒別診斷： ? 子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) ? 急性盆腔炎。 ? 2。 第二十七頁，共四十六頁。 四，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 ? 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)常會由于經(jīng)期囊內(nèi)出血，壓力增加而出現(xiàn)破裂。 第三十六頁，共四十六頁。 生命是短暫的 ， 藝術(shù)是永恒的 ， 時機(jī)稍縱即逝 ， 經(jīng)驗是不可信的 ， 做出判斷是困難的 。沿淋巴道擴(kuò)散〔革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染等〕。 第三十七頁，共四十六頁。 子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 ? 治療： ? 一般情況好，生命體征平穩(wěn)，病癥不是太重者，應(yīng)行保守治療〔補(bǔ)液 +抗生素〕，等待行常規(guī)手術(shù)。 ? 及時正確的抗生素治療可去除病原體，改善病癥和體征，減少后遺癥。 ? 腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。卵巢視情況決定是否保存或者切除。 ? 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫等。 卵巢巧克力囊腫破裂：痛經(jīng)病史，粘連，穿刺抽出巧克力樣液體。 ? 陰道出血：可少量，表現(xiàn)為“月經(jīng)不規(guī)律〞；可突然大量陰道出血 第七頁，共四十六頁。 常見婦科急腹癥的原因 異位妊娠〔宮外孕〕 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 急性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 劇烈痛經(jīng) 子宮肌瘤嵌頓、變性 其它 第三頁，共四十六頁。體檢 : BP90/60， P： 1O8/分， T