急性心肌梗塞的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-06-22 08:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險性均很大。 ? 盡管研究表明，對年齡 ≥ 75歲的患者溶栓治療降低死亡率的程度低于 75歲以下患者，治療相對益處降低，但對年齡 ≥ 75歲的 AMI患者溶栓治療每 1000例患者仍可多挽救 10人生命，因此，慎重權(quán)衡利弊后仍可考慮溶栓治療 。 溶栓治療的適應(yīng)證（三） ? ③ ST段抬高，發(fā)病時間 1224h。 ? 溶栓治療收益不大，但在有進行性缺血性胸痛和廣泛 ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者，仍可考慮溶栓治療。 溶栓治療的適應(yīng)證（四） ? ④ 高危心肌梗死，就診時收縮壓＞ 180mmHg和 (或 )舒張壓＞ 110mmHg。 ? 這類患者顱內(nèi)出血的危險性較大，應(yīng)認真權(quán)衡溶栓治療的益處與出血性卒中的危險性。 ? 對這些患者首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓 (如應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注、 β 受體阻滯劑等 )，將血壓降至 150／ 90mmHg時再行溶栓治療，但是否能降低顱內(nèi)出血的危險性尚未得到證實。對這類患者若有條件應(yīng)考慮直接 PTCA或支架置入術(shù)。 溶栓治療的適應(yīng)證（五） ?雖有 ST段抬高，但起病時間＞ 24h，缺血性胸痛已消失者或僅有 ST段壓低者不主張溶栓治療。 溶栓治療的絕對禁忌證 ? 出血性腦卒中或隨時可能發(fā)生的不明原因的腦卒中 ? 最近 6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中 ? 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤 ? 近期有較大創(chuàng)傷或手術(shù)史或 3周內(nèi)有頭顱損傷 ? 1月內(nèi)有消化道出血史 ? 已知有凝血障礙的疾病 ? 主動脈夾層瘤 溶栓治療的相對禁忌證 ? 最近 6個月內(nèi)有一過性缺血發(fā)作 ? 正在接受口服抗凝藥物治療 ? 妊娠或產(chǎn)后一周 ? 不可壓迫部位的穿刺 ? 創(chuàng)傷性復(fù)蘇 ? 難治性高血壓（收縮壓 180mmHg） ? 晚期肝臟疾病 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 消化性潰瘍活動期 溶栓劑 ? 第一代：尿激酶 鏈激酶或重組鏈激酶 ? 第二代：組織型纖溶酶原激活劑 (t— PA) ? 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt— PA) t— PA分子的多位點突變體 TNK— tPA n－ PA 溶栓治療方案 尿激酶 /鏈激酶方案 ? 生理鹽水 150ml+尿 /鏈激酶 150萬 u， 30min靜脈滴注（鏈激酶注意過敏反應(yīng)，用前靜脈注射地塞米松 10mg） rtPA方案（小劑量） ? 肝素 5000u靜脈注射，隨后肝素 8001000u持續(xù)靜脈滴注， aPTT延長 ，依據(jù)測定結(jié)果調(diào)整用量， 48小時后改用低分子肝素 ? 另一組液路于肝素靜注后即刻 rtPA8mg靜推 10min ? rtPA42mg靜脈滴注 80min 再通標準 無創(chuàng)判斷 主要指標 ? 1）溶栓后 2小時之內(nèi)或任何一個 30分鐘間期的前后比較，抬高的 ST段回降幅度≥ 50％ ? 2） CK－ MB或 CK峰值提前到距發(fā)病后的 14小時以內(nèi) 再通標準 無創(chuàng)判斷 次要指標 ? 1）開始輸入溶栓劑的 2小時
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