急性心肌梗塞的診斷和治療(已修改)
2025-06-07 08:42 本頁(yè)面
【正文】 急性心肌梗塞的診斷和治療 寧波開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 杜學(xué)宏 急性心肌梗塞的診斷和治療 ? 急性心肌梗死 (AMI)又叫心肌梗塞 .是指心肌的缺血性壞死 ,是心內(nèi)科的重要急診 ,屬冠心病的危重類(lèi)型 .近 20年來(lái)發(fā)病率逐漸上升 .隨著基礎(chǔ)研究深入 .新型藥物的開(kāi)發(fā) ,介入技術(shù)的發(fā)展 ,以及大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) .AMI的治療取得了突破性進(jìn)展 ,病死率由 30%→5% 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 病因 :冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 . ? 發(fā)病機(jī)制 :斑塊破裂 ,繼發(fā)血栓形成 ,阻塞冠脈 . AMI的分型 傳統(tǒng)觀點(diǎn)注重病程結(jié)果、梗塞范圍 ? 透壁型： EKG有病理 Q波 ? 灶性心梗：此型臨床易漏診 (R壓低） ? 心內(nèi)膜下心梗： EKG無(wú)病理 Q波 新概念：有助于再灌注治療 ? 臨床觀察溶栓治療在 ST段抬高病人或新發(fā) LBBB（左束支傳導(dǎo)阻滯）病人（可掩蓋 MI的 EKG表現(xiàn)）非常有效 ? 而在不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高 MI病人及 EKG正?；驘o(wú)特異性表現(xiàn)者無(wú)效 ? 對(duì) ST段壓低者，甚至有害。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS) ? 急性冠脈綜合征 無(wú) ST段抬高 ST段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI ACS的病理生理基礎(chǔ) ? 一旦斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓。 ? 當(dāng)損傷嚴(yán)重，則在血小板血栓的基礎(chǔ)上形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓 —— 紅色血栓，冠脈血流完全中斷， ECG一般表現(xiàn)為 ST段抬高。 ? 當(dāng)損傷較輕，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主 —— 白色血栓。 ? 形成白色血栓時(shí)，冠脈血流沒(méi)有完全中斷，可以沖擊血栓而栓塞末梢小動(dòng)脈，表現(xiàn)為 UA或 NSTEMI。 臨床表現(xiàn) ? 疼痛 ? 全身癥狀 有發(fā)熱 心動(dòng)過(guò)速 白細(xì)胞增高 ? 胃腸道癥狀 惡心 嘔吐 上腹痛 ? 心律失常 ? 低血壓和休克 ? 心力衰竭 AMI的特殊表現(xiàn) ? 以心衰為首發(fā)表現(xiàn)－ 急性肺水腫 ? 以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)－ AVB伴大汗、面色蒼白、HR30－ 40bpm ? 以心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)－ AVB伴 BP ? 、 HR? ? 以上腹痛為首發(fā)表現(xiàn)－ 伴惡心、嘔吐、大汗淋漓 心電圖表現(xiàn) ? ST段抬高呈弓背向上型 (面向壞死區(qū) ) ? 寬而深的 Q波 (面向壞死區(qū) ) ? T波倒置 EKG的變化 ? 部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn) ST段抬高，而表現(xiàn)為其他非診斷性心電圖 AMI改變，常見(jiàn)于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌標(biāo)記物濃度的測(cè)定對(duì)診斷心肌梗死有重要價(jià)值。 ? 在應(yīng)用心電圖診斷 AMI時(shí)應(yīng)注意到超急性期 T波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1