急性腦梗塞的病理生理與治療策略(已修改)
2025-10-10 06:33 本頁面
【正文】 急性腦梗塞的 病理生理不治療策略 耿德勤 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 腦梗塞診療的決策過程 根據(jù)血管學檢查分型，腦梗塞常見分型為TOAST/CISSS分型 根據(jù)病因分型和指南要求，對患者的近、遠期預后和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出判斷 結合臨床醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗和循證醫(yī)學 對患者做出治療決策 確定是否為腦梗塞，鑒別其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病 從病理生理學的角度來看，缺血性卒中的本質(zhì)是局部血管閉塞、能量代謝障礙引起的一系列復雜的病理生理學改變，最終導致腦組織神經(jīng)元的不可逆性損害而出現(xiàn)臨床神經(jīng)功能缺損。 因此，改善缺血區(qū)血流灌注和保護神經(jīng)細胞是治療的關鍵 。 缺血與再灌注損傷作用 在一定條件下恢復血液再灌注后，部分動物或患者細胞功能代謝障礙及結構破壞不但未減輕反而加重，稱為 缺血再灌注損傷 。 自由基的作用 鈣超載的作用 白細胞的作用 高能磷酸化合物缺乏 內(nèi)皮素的作用 血管緊張素 Ⅱ 的作用 六 大 機 制 對磷脂、蛋白質(zhì)、核酸及細胞外基質(zhì)都有破壞作用 造成細胞能量代謝障礙、促進自由基形成等 可釋出損傷性物質(zhì)、并且造成血液流變學變化等 促進鈣超載、氧自由基釋放及內(nèi)皮細胞自穩(wěn)態(tài)失衡 造成細胞能量代謝障礙等 促進心肌血管平滑肌增殖和肥厚等 缺血區(qū)包括三個區(qū)域：中心壞死區(qū)、缺血半暗帶，以及正常組織與半暗帶之間的血流低灌注區(qū)。 缺血半暗帶和中心壞死區(qū)是一個動態(tài)的病理生理過程，隨著缺血的程度加重和缺血時間的延長，中心壞死區(qū)逐漸擴大。 即時恢復灌注是搶救缺血半暗帶和低灌注區(qū)的關鍵。 onset 3hour 6hour 48hour 7days 目標 1: 血管再通 ,恢復血流灌注 ,挽救半暗帶 目標 2：建立側支循環(huán) ,改善血流灌注 ,挽救缺血半暗帶 目標 3：抑制神經(jīng)細胞凋亡，促進神經(jīng)細胞再生 改善血流灌注 與 神經(jīng)保護 在卒中的治療中同樣重要 “ 腦梗死是缺血所致 ， 恢復或改善缺血組織的灌注成為治療的重心 ， 應貫徹于全過程 ， 以保持良好的腦
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