出血性腦梗塞(已修改)
2024-10-02 05:07 本頁(yè)面
【正文】 陳佳慧 20240103 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 概 述 ?發(fā)生率約 30％～ 40％，發(fā)生率與梗死面積成正比 ?堵塞面積大于同側(cè)半球 1/2的大面積梗死幾乎不可防止地都會(huì)合并出血 ?心源性堵塞時(shí)出血轉(zhuǎn)化達(dá) 71%， 95%的出血性梗死為心源性卒中 ?腦栓塞發(fā)病 3天內(nèi)自發(fā)出血約占 20%， 1周內(nèi)占 46%， 2周占 38%， 3周占 15%，絕大多數(shù)發(fā)生在腦栓塞后 2周內(nèi) 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 梗死部位： 皮質(zhì)梗死較皮質(zhì)下梗死更容易并發(fā)出血性轉(zhuǎn)化。皮質(zhì)梗死多為較大動(dòng)脈閉塞，易于再通，梗死、水腫范圍較大，側(cè)支循環(huán)豐富；而皮質(zhì)下深部腦梗死不易出血，因?yàn)楣┭獎(jiǎng)用}均為終末支，側(cè)支循環(huán)極少。 ? 梗死病因： 按照 TOAST分型，發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化患者的病因以心源性腦栓塞最多見，可能與心源性腦栓塞多為心臟附壁血栓突然脫落所致有關(guān)。此類患者起病急劇，側(cè)支循環(huán)難以建立，在較高壓力的作用下更容易引起破裂出血或滲血。 ? 再灌注時(shí)間： 缺血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，缺血區(qū)血管壁破壞越嚴(yán)重，再灌注后也越容易發(fā)生出血。 ? 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 發(fā)生機(jī)制 ? “栓子遷移〞學(xué)說(shuō)： ?腦動(dòng)脈被栓塞后栓子發(fā)生碎裂、溶解，或者栓塞遠(yuǎn)端血管麻痹擴(kuò)張使栓子隨血流移向遠(yuǎn)端，此時(shí)遠(yuǎn)端的血管由于已發(fā)生缺血壞死，在血壓的作用下破
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