急診醫(yī)學(xué)之急診病情評(píng)估體系-文庫(kù)吧
2025-08-26 06:31 本頁(yè)面
【正文】 緊 急 ) 120分 鐘 2020/11/4 14 危重病情判斷 ? 即死的／非即死的 ? 下頜樣呼吸， BP 0／ 0，瞳孔不等大 ? 致死的／非致死的 ? 大面積 AMI／胸膜炎 ? 器質(zhì)性的／功能性的 更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾??！ PUMCH Emergency Department 2020/11/4 15 分診時(shí)病情危險(xiǎn)程度判斷依據(jù) ? 急診就診病人主訴、一般狀態(tài) ? 臨床征象： A、 B、 C、 D ? 分診時(shí)測(cè)量 BP、 HR、 SaO2 ? 篩選檢查：血糖、 ECG等 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 16 急診分診和救治 急診金科玉律 ABC A＝ airway ,B=breath ,C=circulation ? 判斷 ABC，支持 ABC； ? 確保呼吸道通暢，吸氧，輸液； ABC原則 ? 當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評(píng)價(jià)病人的 ABC ? 凡 ABC任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的 對(duì)象 D=Disability PUMCH Emergency Department 2020/11/4 17 假定重病的原則 ? 急診病人的診斷不明確，有多種可能 。 ? 時(shí)間緊、病人多：要假設(shè)病人是眾多原因中最糟的狀況，以此保證病人的最佳利益。 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 18 診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥 把最致命疾病放在首位 ! 不要按概率排序 ! ? 腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞； AMI ? 胸痛： AMI，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔 ? 頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病， CO中毒，青光眼 ? 呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 19 時(shí)間窗疾病 ? 急診就診過(guò)程中必須在特定時(shí)間內(nèi)必須完成對(duì)該疾病進(jìn)行診斷及治療 。 ? 早期干預(yù)以改變患者的預(yù)后！ ? 時(shí)間窗疾病的病人：早期的干預(yù)可以降低致死率、和致殘率！ 常見(jiàn)的有 ACS、腦卒中 … PUMCH Emergency Department 2020/11/4 20 分診護(hù)士 ? 癥狀問(wèn)診 ? 測(cè)量 BP、 HR、 SaO2, ? 糖尿病病史：即刻血糖 ? 高危病人即刻完成 12導(dǎo)聯(lián) ECG！ PUMCH Emergency Department 2020/11/4 21 流水醫(yī)生 ? 要求： 判讀 ECG，簡(jiǎn)單詢問(wèn)相關(guān)病史； ? 處理： 一經(jīng)診斷或高度懷疑為 ACS立即 平車護(hù)送病人入搶救室 ! 整個(gè)過(guò)程不能超過(guò)十分鐘！ PUMCH Emergency Department 2020/11/4 22 腦卒中病人分診篩選 突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：時(shí)間＜ 30分鐘！ ? 一側(cè)肢體（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木 ? 言語(yǔ)不清或理解困難 ? 雙眼向一側(cè)凝視、突然視力障礙（單側(cè)或雙側(cè)） ? 突發(fā)反復(fù)嗆咳、視物旋轉(zhuǎn)、失平衡 ? 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛伴嘔吐 以上癥狀伴意識(shí)改變或抽搐 處理辦法 ： 立即送入搶救室 第 一時(shí)間通知專科醫(yī)師！ PUMCH Emergency Department 急診病情評(píng)估 之影像學(xué)評(píng)估 ? X線檢查 ? 超聲 ? DSA ? CT、 MRI 2020/11/4 23 PUMCH Emergency Department 急診病情評(píng)估 之急診超聲 ? 腹主動(dòng)脈 ? 膽囊 ? 超聲波心動(dòng)圖 ? 盆腔超聲 ? 腎臟 ? 外傷 ? 超聲引導(dǎo)介入 ? 靜脈血栓 ? 可視聽(tīng)診器 ? 高層次“視、觸、叩、聽(tīng)” ? 急診醫(yī)生延長(zhǎng)的手臂 ? 。 2020/11/4 24 PUMCH Emergency Department 可靠性 ? 敏感性 6990% ? 特異性 95100% ? 多數(shù)檢查 4 分鐘 ? 探測(cè) 200650 cc 腹腔積血較可靠 ? CT 100250 cc ? DPL 100,000 RBC/mm3 = 20 cc in 1 L IVF 2020/11/4 25 PUMCH Emergency Department 可靠性 ? 血胸 ? 敏感性 96
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