【正文】 扎 使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（1618號）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠(yuǎn) 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側(cè)移位 低血壓,胸壁浮動 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音 氣管向健側(cè)移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口 ②胸腔閉式引流 ③抗休克治療 ④手術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克 ②解除心包填塞 ③緊急開胸手術(shù),半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護(hù) 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴(yán)格記出入量 有條件行CVP監(jiān)測 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機(jī) 做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,第六頁，共三十頁。,糖尿病酮癥酸中毒的搶救(qiǎngji249。)程序,急救(j237。ji249。)措施,處理(chǔlǐ)誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人） 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩 早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液： △[Na+]正常，使用等滲液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 △2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整 △必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素） 胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),休克 嚴(yán)重感染 心力衰竭 腎功能衰竭 肺水腫 急性胃擴(kuò)張 吸入性肺炎,T、P、R、Bp監(jiān)測 注意瞳孔大小和反應(yīng) 注意神志的變化 記錄出入量 清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,第七頁，共三十頁。,診斷(zhěndu224。n),酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào)的處理程序,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡 補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。2.24體重(kg)0.5 或 11.2%乳酸鈉(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。2.24體重(kg)0.3 或 7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =[正常人CO2CP(mmol/L) 病人CO2CP(mmol/L)]體重(kg)1.02 首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2 正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L 乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用,輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴 重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服 一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為: 2%氯化胺(ml) =(測得CO2容積%正常CO2容積%)0.75體重(kg) 補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2,盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用 治療原發(fā)病 必要時(shí)可給予THAM 7.28%THAM(ml) =[27CO2 CP(mEq/L)]體重(kg)0.6 用量為計(jì)算量的1/3~1/2，4~6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充,積極治療原發(fā)病 用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣 使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),第八頁，共三十頁。,水、電解質(zhì)平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào)處理程序,根據(jù)(gēnj249。)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn),需水量(ml) =[病人血清鈉濃度(mmol/L)142]體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒) 需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量 第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情(b236。ngq237。ng)及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,高滲性脫水 [Na+]150mmol/L,低滲性脫水 [Na+]135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]3.5mmol/L,高[K+]5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142病人血清鈉濃度(mmol/L)]體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再決定下一步治療 補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替 有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(g) ＝[5－病人血鉀濃度(mmol /L)]體重(kg)0.0149 輕度(3~3.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g 中度(2.5~3.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g 重度(2.5) 24h補(bǔ)氯化鉀12~18g 缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完 一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%,立即停止鉀鹽攝入 積極防治心律失常 迅速降低血清鈉濃度 △輸入GS+RI △給予葡萄酸鈣 △糾正酸中毒 △血透 及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿劑 速尿,利尿酸 有時(shí)靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10 ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再決定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,第九頁，共三十頁。,中毒(zh242。ng d)急救程序,診斷(zhěndu224。n),護(hù)理(h249。lǐ)與監(jiān)護(hù),急 救 措 施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥,①通風(fēng)、保暖、吸氧 ②高壓氧倉治療 ③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④光量子治療,中毒 有機(jī)磷,中毒 安眠藥,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mg iv） ③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對癥治療,①細(xì)菌性：使用抗菌素 ②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 ③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析 ④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之 ②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml ③禁用洗胃,①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜 ②禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測T、