【正文】 放靜脈通道 ●12導聯(lián)心電圖 ●行心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 ●床邊胸部(xiōnɡ b249。ng)，有嚴重的癥狀和體征,●評估ABCs ●評估生命體征 ●保證氣道通暢(tōngch224。ngōng)通氣用加溫濕化（42~46℃）的氧氣 ●開放靜脈通道 ●輸入溫暖的生理鹽水(43℃),評估意識(y236。ji249。,窒息搶救(qiǎngji249。,低血容量性休克的急救(j237。ji249。 sū) ●做好除顫準備,室顫和室速,除顫三次，能量(n233。nɡ ɡū)生命體征③保持呼吸道通暢 ④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴,升壓藥物的應用,①多巴胺:150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,△測T.P.R、BP、SpO2 △保暖 △尿量觀察 △記24小時出入量 △CVP監(jiān)測 △心電監(jiān)護,抗過敏藥物的應用,尋找過敏原,立即中止接觸過敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿,△腎上腺素:成人 1~1.5mg? 小兒 0.5mg? △激素: Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 △青霉素過敏性休克 可用青霉素酶 △鏈霉素過敏反應 可用10%葡酸鈣10~20ml iv,監(jiān)護,第十三頁，共三十頁。ji249。)程序,診 斷 ●有電擊病史 ●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化(jiāohu224。ngt224。lǐ)與監(jiān)護,急 救 措 施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥,①通風、保暖、吸氧 ②高壓氧倉治療 ③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④光量子治療,中毒 有機磷,中毒 安眠藥,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mg iv） ③補液、利尿、能量合劑等④對癥治療,①細菌性：使用抗菌素 ②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 ③毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析 ④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之 ②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml ③禁用洗胃,①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜 ②禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測T、P、R、BP 常規(guī)抽血檢驗 毒物送檢 留置導尿 記出入量 重護記錄 監(jiān)測SPO2 監(jiān)測血氣 監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),①患者清醒時給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外） ③早期、足量、反復使用阿托品，4～6h達到阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天 ④24小時內(nèi)使用足量復能藥⑤可單獨或與復能藥聯(lián)合使用解磷注射液,①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢 ③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑 ⑤堿化尿液,中毒 強堿,中毒 強酸,中毒 有機氟,①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉 ②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，一般3~4次，重者首次10g ③對癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫 中毒性心肌炎 心搏驟停 中毒性腦病 腎衰 肝衰 感染 胃腸道穿孔,第十頁，共三十頁。,中毒(zh242。ng)失調(diào)處理程序,根據(jù)(gēnj249。2.24體重(kg)0.5 或 11.2%乳酸鈉(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。ngh233。)措施,處理(chǔlǐ)誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護與護理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人） 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當，創(chuàng)傷手術，妊娠和分娩 早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高時達1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強陽性，水電解質，酸堿平衡失調(diào),補液： △[Na+]正常，使用等滲液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 △2小時內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴重者可達6000~8000ml。lǐ)與監(jiān)護,心包(xīnbāo)穿刺、心包(xīnbāo)減壓 抗休克 緊急開胸手術,加壓包扎 使用呼吸機氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側胸部第23肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（1618號）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側移位 低血壓,胸壁浮動 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側移位 患側呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側呼吸音消失，叩診實音 氣管向健側移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時存在,胸外傷,進一步診斷,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口 ②胸腔閉式引流 ③抗休克治療 ④手術準備,①抗休克 ②解除心包填塞 ③緊急開胸手術,半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴格記出入量 有條件行CVP監(jiān)測 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機 做好術前準備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,第六頁，共三十頁。n)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史(b236。h維持 ●抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板 ●抗纖溶治療：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎上小劑量應用 △DIC后期伴出血者，可單獨使用,●組織因子釋放 ●血管內(nèi)皮損傷 ●感染 ●血流淤滯 ●原因不明,病 因,●出血 ●微循環(huán)障礙 ●栓塞癥狀 ●溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護與護理,●采血作相應檢查 ●保持呼吸道通暢 ●監(jiān)測T、P、R、BP ●觀察全身出血情況 ●記出入量,并發(fā)癥治療,●感染 ●出血性休克 ●多臟器功能衰竭,第四頁，共三十頁。)程序,急性(j237。,△評估(p237。,診斷(zhěndu224。 △臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝(d224。nj236。n),高溫或烈日暴曬環(huán)境(hu225。,△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評估生命體征 △心電監(jiān)護 △吸氧 △開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,第二頁，共三十頁。,急性DIC搶救(qiǎngji249。n