【正文】 ),急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少 ●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性 ●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn) ●實驗室檢查有3項以上異常 ●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因 ●改善微循環(huán)障礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時或5~15U/kg)傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。)程序,護(hù)理(h249。ji249。n),酸堿平衡(p237。ng)失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡 補(bǔ)堿，計算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。ngh233。ng)及化驗結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,高滲性脫水 [Na+]150mmol/L,低滲性脫水 [Na+]135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]3.5mmol/L,高[K+]5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142病人血清鈉濃度(mmol/L)]體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療 補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替 有循環(huán)衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及時補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(g) ＝[5－病人血鉀濃度(mmol /L)]體重(kg)0.0149 輕度(3~3.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g 中度(2.5~3.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g 重度(2.5) 24h補(bǔ)氯化鉀12~18g 缺鉀嚴(yán)重時可快速補(bǔ)10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完 一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%,立即停止鉀鹽攝入 積極防治心律失常 迅速降低血清鈉濃度 △輸入GS+RI △給予葡萄酸鈣 △糾正酸中毒 △血透 及時處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿劑 速尿,利尿酸 有時靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10 ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再決定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,第九頁，共三十頁。n),護(hù)理(h249。n)、煩躁 Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧 建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度 監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測SPo2，動態(tài)(d242。ji249。,過敏性休克的急救(j237。nɡ ɡū)ABC ②評估(p237。)程序,●保持呼吸道通暢 ●施行心肺復(fù)蘇(f249。,溺水的急救(j237。nchǎng)急救,●評估ABC ●評估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化） ●開放靜脈通道 ●血?dú)夥治?●心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測,醫(yī)院急診室,●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水 ●評估ABC，必要時現(xiàn)場行CPR ●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院,進(jìn)一步的生命支持,心肺復(fù)蘇 ●開放氣道 ●氣管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循環(huán),并發(fā)癥的處理 ●腦水腫 ●急性肺水腫，ARDS ●急性腎衰 ●溶血性貧血 ●繼發(fā)感染 ●酸堿平衡失調(diào) ●DIC,監(jiān)護(hù)與護(hù)理 ●觀察呼吸情況 ●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況 ●監(jiān)測CVP ●監(jiān)測血壓 ●記每小時尿量 ●采血行生化、血?dú)夥治?●根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度,第十五頁，共三十頁。jiāng)為主,失水(shī shuǐ)為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評估診斷 ●意識淡漠或障礙 ●皮膚濕冷、口干 ●面色蒼白 ●脈搏細(xì)速 ●心率加快 ●血壓下降 ●少尿或無尿,●保證氣道通暢 ●吸氧 ●開放靜脈通道，保證能快速輸液 ●對生命體征進(jìn)行監(jiān)測,●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 ●創(chuàng)傷性骨折 ●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,●傷口的包扎 ●骨折的固定 ●止血,●血型，血交叉 ●輸液、輸血 ●晶體:膠體為2:1或1:1,●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血,●平臥，頭偏向一側(cè) ●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時使用 ●備有五官科器械及材料 ●鎮(zhèn)靜 ●合理使用止血劑 ●必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ●快速靜脈輸液 ●CVP監(jiān)測 ●記錄每小時尿量 ●采取檢查 ●保暖,原發(fā)病的治療 ●手術(shù)治療 ●非手術(shù)治療,●快速輸液、輸血漿 ●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo) ●根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,●補(bǔ)液，以晶體液為主 ●動態(tài)監(jiān)測生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡 ●根據(jù)情況給予止瀉治療 ●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,第十六頁，共三十頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)搶救程序,急救(j237。,體溫(tǐwēn)過低處理程序,●開始心肺復(fù)蘇 ●對室顫，室速除顫（200J,300J,360J） ●氣管插管 ●人工(r233。,心動過速處理程序,如心率＞150次/分 ●準(zhǔn)備立即電復(fù)律 ●根據(jù)心律(xīn lǜ)情況可用藥物作簡單嘗試 如心律＜150次/分，常不予立即電復(fù)律,不穩(wěn)定(wěnd236。,心動(xīn d242。)（60＜次/分）或相對的,有無嚴(yán)重的癥狀和體征,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 或 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,措 施 秩 序 ●阿托品0.5~1.0mg ●如可能經(jīng)皮心臟起搏 ●多巴胺5~10μg/kg/分鐘 ●腎上腺素2~10μg/分鐘 ●異丙腎上腺素,觀 察,●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 ●用經(jīng)皮起搏作為過渡,有,無,第二十一頁，共三十頁。i)的酸中毒 ●藥物過量 ●體溫過低,立即考慮經(jīng)皮起搏,考慮終止搶救,阿托品1mg靜推，每3~5分鐘一次，直到總量達(dá)0.03~0.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次,第二十二頁，共三十頁。zhǔ)心律,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測， ●立即氣管插管 心超或動脈導(dǎo)管評估血流 ●開放靜脈(j236。u)果糖，DXM，速尿等 ⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、COA、CyC、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等 ⒋必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測 ⒍預(yù)防及治療感染 ⒎治療原發(fā)病 ⒏行腰穿、CT、MR等檢查,⒈監(jiān)測T、P、R、BP ⒉觀察神志、瞳孔的變化 ⒊迅速建立(ji224。)心臟急救程序,無反應(yīng) ①啟動EMS系統(tǒng) ②提供(t237。ngx249。) ●靜脈通路 ●氣管插管設(shè)備,同 步 復(fù) 律： ●每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步 ●如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫,●如心室律＞150次/分，常需給予電復(fù)律； ●如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療； ●如心律＜150次/分，常不需要立即電復(fù)律。ng)肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ●評估ABCs ●評估生命體征 ●保證氣道通暢 ●病史 ●給氧 ●體檢 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查 ●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓(xu232。n),嘔血與黑便 失血性周圍循環(huán)(x,定義,積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。)程序,施行2次綬緩慢的人工呼吸(r233。次遞增，直至0.042mg/kgng)總結(jié),△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)。使用呼吸機(jī)時可增加管道長度(ch225。第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充。