【正文】 等保護(hù)胃粘膜 ②禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測(cè)T、P、R、BP 常規(guī)抽血檢驗(yàn) 毒物送檢 留置導(dǎo)尿 記出入量 重護(hù)記錄 監(jiān)測(cè)SPO2 監(jiān)測(cè)血?dú)?監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),①患者清醒時(shí)給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲(chóng)除外） ③早期、足量、反復(fù)使用阿托品，4～6h達(dá)到阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天 ④24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液,①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢 ③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑 ⑤堿化尿液,中毒 強(qiáng)堿,中毒 強(qiáng)酸,中毒 有機(jī)氟,①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉 ②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般3~4次，重者首次10g ③對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫 中毒性心肌炎 心搏驟停 中毒性腦病 腎衰 肝衰 感染 胃腸道穿孔,第十頁(yè)，共三十頁(yè)。)程序,診 斷 ●有電擊病史 ●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化(jiāohu224。nɡ ɡū)生命體征③保持呼吸道通暢 ④開(kāi)放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴,升壓藥物的應(yīng)用,①多巴胺:150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開(kāi),△測(cè)T.P.R、BP、SpO2 △保暖 △尿量觀察 △記24小時(shí)出入量 △CVP監(jiān)測(cè) △心電監(jiān)護(hù),抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用,尋找過(guò)敏原,立即中止接觸過(guò)敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識(shí)淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無(wú)尿,△腎上腺素:成人 1~1.5mg? 小兒 0.5mg? △激素: Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 △青霉素過(guò)敏性休克 可用青霉素酶 △鏈霉素過(guò)敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣10~20ml iv,監(jiān)護(hù),第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。ji249。,窒息搶救(qiǎngji249。ngōng)通氣用加溫濕化（42~46℃）的氧氣 ●開(kāi)放靜脈通道 ●輸入溫暖的生理鹽水(43℃),評(píng)估意識(shí)(y236。nɡ)過(guò)緩處理程序,●評(píng)估ABCs ●評(píng)估生命體征 ●保證氣道通暢 ●詢問(wèn)病史 ●給氧 ●體檢 ●開(kāi)放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) ●床邊胸部(xiōnɡ b249。,電機(jī)械(jīxi232。nl236。),心 動(dòng) 過(guò) 速 與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)的嚴(yán)重(y225。yā)監(jiān)測(cè),過(guò)速,收縮壓＜70mmHg，有休克(xiūk232。 △右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml 應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △藥物： ①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。次,利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次 溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg 靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J,納洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,無(wú)反應(yīng),繼續(xù)CPR 立即氣管內(nèi)插管 建立靜脈通道,有反應(yīng),有呼吸,無(wú)呼吸,無(wú)脈搏,有脈搏,第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。ngd249。有脈搏,第三十頁(yè)，共三十頁(yè)。心包穿刺、心包減壓。n)有無(wú)反應(yīng),觀察 相應(yīng)治療,呼叫EMS 呼叫要求除顫 判斷呼吸(開(kāi)放氣道，看、聽(tīng)和感覺(jué)）,放置搶救體位（無(wú)外傷） 相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左） 腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),開(kāi)始CPR 除顫器顯示室顫/室速 除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開(kāi)放氣道、人工呼吸 相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左） 爭(zhēng)取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次 兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kgguǎn)下段、胃底靜脈曲張破裂 上消化道鄰近器官或組織的疾病 全身性疾病 常見(jiàn)病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。x236。,電復(fù)律的程序(ch233。,顱內(nèi)高壓(gāoyā)急救程序,⒈氣道管理 ①開(kāi)放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油(ɡān y243。nz224。24小時(shí),同步復(fù)律,普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg,15~30min,有,正?；蛏?低或不穩(wěn)定,窄,寬,第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。o)120 ●按國(guó)家心臟病警報(bào)程序,社區(qū)服務(wù),對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ●吸氧4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●嗎啡IV ●阿司匹林口服 ●溶栓劑 ●硝酸甘油IV ●鈣阻滯劑 ●肝素IV ●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)） ●流酸鎂IV ●冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到： ●快速分檢有胸痛的病人 ●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理： ●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征 ●硝酸甘油 ●用麻醉劑止痛 ●通知急診部門(mén) ●快速轉(zhuǎn)移到急診部門(mén) ●院前選擇適應(yīng)癥 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●開(kāi)始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi),評(píng) 估 首先： ●評(píng)估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開(kāi)放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?其次： ●X線胸片檢查 ●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診,第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。)程序,失血漿(xu232。ng)分別為200J、200～300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無(wú)心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●立即氣管插管 ●開(kāi)放靜脈通道,腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在30~60秒內(nèi)用360J除顫,●評(píng)估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●呼吸支持 ●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫 ●模式應(yīng)是：藥物除顫，藥物除顫,對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見(jiàn)相關(guān)程序,見(jiàn)相關(guān)程序,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。n),①評(píng)估(p237。,電擊傷的急救(j237。)急救程序,診斷(zhěndu224。,水、電解質(zhì)平衡(p237。,診斷(zhěndu224。,嚴(yán)重胸外傷搶救(qiǎngji249。ng)DIC,診斷(zhěndu224。)尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量 △心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測(cè) △合理飲食 △無(wú)菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹(shù)脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)肝功能失常