【正文】 卓酮,異搏定5~10mg靜推,利多卡因1~1.5mg/kg靜推,腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次),苯芐胺5~10 mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kgji249。)程序,診斷(zhěndu224。ng d并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整 △必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素） 胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),休克 嚴(yán)重感染 心力衰竭 腎功能衰竭 肺水腫 急性胃擴(kuò)張 吸入性肺炎,T、P、R、Bp監(jiān)測(cè) 注意瞳孔大小和反應(yīng) 注意神志的變化 記錄出入量 清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,第七頁(yè)，共三十頁(yè)。x236。ng)中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無(wú)汗及中樞癥狀為主的綜合征。)尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量 △心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測(cè) △合理飲食 △無(wú)菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎(血透析):Bun80mg,Cr6～8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。,嚴(yán)重胸外傷搶救(qiǎngji249。,水、電解質(zhì)平衡(p237。,電擊傷的急救(j237。ng)分別為200J、200～300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無(wú)心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●立即氣管插管 ●開放靜脈通道,腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在30~60秒內(nèi)用360J除顫,●評(píng)估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●呼吸支持 ●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫 ●模式應(yīng)是：藥物除顫，藥物除顫,對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。o)120 ●按國(guó)家心臟病警報(bào)程序,社區(qū)服務(wù),對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ●吸氧4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●嗎啡IV ●阿司匹林口服 ●溶栓劑 ●硝酸甘油IV ●鈣阻滯劑 ●肝素IV ●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)） ●流酸鎂IV ●冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到： ●快速分檢有胸痛的病人 ●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理： ●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征 ●硝酸甘油 ●用麻醉劑止痛 ●通知急診部門 ●快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ●院前選擇適應(yīng)癥 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●開始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi),評(píng) 估 首先： ●評(píng)估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?其次： ●X線胸片檢查 ●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診,第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。nz224。,電復(fù)律的程序(ch233。guǎn)下段、胃底靜脈曲張破裂 上消化道鄰近器官或組織的疾病 全身性疾病 常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。心包穿刺、心包減壓。ngd249。 △右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml 應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △藥物： ①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。),心 動(dòng) 過 速 與心動(dòng)過速有關(guān)的嚴(yán)重(y225。,電機(jī)械(jīxi232。ngōng)通氣用加溫濕化（42~46℃）的氧氣 ●開放靜脈通道 ●輸入溫暖的生理鹽水(43℃),評(píng)估意識(shí)(y236。ji249。)程序,診 斷 ●有電擊病史 ●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化(jiāohu224。ng)失調(diào)處理程序,根據(jù)(gēnj249。lǐ)與監(jiān)護(hù),心包(xīnbāo)穿刺、心包(xīnbāo)減壓 抗休克 緊急開胸手術(shù),加壓包扎 使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（1618號(hào)）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠(yuǎn) 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側(cè)移位 低血壓,胸壁浮動(dòng) 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音 氣管向健側(cè)移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷口 ②胸腔閉式引流 ③抗休克治療 ④手術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克 ②解除心包填塞 ③緊急開胸手術(shù),半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護(hù) 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴(yán)格記出入量 有條件行CVP監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機(jī) 做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,第六頁(yè)，共三十頁(yè)。,△評(píng)估(p237。n),高溫或烈日暴曬環(huán)境(hu225。,急性DIC搶救(qiǎngji249。ji249。ng)及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,高滲性脫水 [Na+]150mmol/L,低滲性脫水 [Na+]135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]3.5mmol/L,高[K+]5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142病人血清鈉濃度(mmol/L)]體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療 補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替 有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(g) ＝[5－病人血鉀濃度(mmol /L)]體重(kg)0.0149 輕度(3~3.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g 中度(2.5~3.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g 重度(2.5) 24h補(bǔ)氯化鉀12~18g 缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完 一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%,立即停止鉀鹽攝入 積極防治心律失常 迅速降低血清鈉濃度 △輸入GS+RI △給予葡萄酸鈣 △糾正酸中毒 △血透 及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿劑 速尿,利尿酸 有時(shí)靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10 ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再?zèng)Q定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,第九頁(yè)，共三十頁(yè)。,過敏性休克的急救(j237。nchǎng)急救,●評(píng)估ABC ●評(píng)估生命體征