【正文】 △評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù) △保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧 △評估神志、瞳孔、肢體(zhītǐ)活動及各種反射,診斷(zhěndu224。n),高溫或烈日暴曬環(huán)境(hu225。nj236。ng)中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,△密切觀察神志,瞳孔,生命體征 △病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25 ℃ △保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以 30~40滴/分鐘為宜 △體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升 △血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水 △血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對癥處理： △驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號 △腦水腫 △DIC △肺水腫 △休克 見相關(guān)程序 △腎衰 △感染 △誘發(fā)心律失常,△空調(diào)房間20~25℃ △物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療：Dxm,氫化可的松 △中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場急救,△立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,第一頁，共三十頁。,△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。 △臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝(d224。ixi232。)紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。,診斷(zhěndu224。n),△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?△ 留置導(dǎo)尿管，觀察(guānch225。)尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量 △心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測 △合理飲食 △無菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎(血透析):Bun80mg,Cr6～8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評估生命體征 △心電監(jiān)護(hù) △吸氧 △開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,第二頁，共三十頁。,△評估(p237。nɡ ɡū)A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧 △保持呼吸道通暢 △評估生命體征,診斷 意識喪失 對各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失(xiāoshī) 生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治?△排泄物檢查 △腰穿、腦壓+常規(guī)(ch225。ngguī)檢查 △CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥 △肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分 △抽搐：安定的使用 △嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測T、P、R、Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動，定時(shí)GCS評分 △頭部降溫、冬眠靈Prn △安全護(hù)理 △褥瘡護(hù)理 △記出入量 △重護(hù)記錄,△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥瘡 △多器官功能衰竭,△腦血管、意外 △顱腦外傷 △占位病變 △腦炎,相應(yīng)治療,第三頁，共三十頁。,急性DIC搶救(qiǎngji249。)程序,急性(j237。x236。ng)DIC,診斷(zhěndu224。n),急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少 ●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長、FDP增高和3P試驗(yàn)陽性 ●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) ●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常 ●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因 ●改善微循環(huán)障礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kgh維持 ●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板 ●抗纖溶治療：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用,●組織因子釋放 ●血管內(nèi)皮損傷 ●感染 ●血流淤滯 ●原因不明,病 因,●出血 ●微循環(huán)障礙 ●栓塞癥狀 ●溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護(hù)與護(hù)理,●采血作相應(yīng)檢查 ●保持呼吸道通暢 ●監(jiān)測T、P、R、BP ●觀察全身出血情況 ●記出入量,并發(fā)癥治療,●感染 ●出血性休克 ●多臟器功能衰竭,第四頁，共三十頁。,多發(fā)傷（復(fù)合(f249。h233。)傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史(b236。nɡ shǐ)采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟呼吸腹部脊柱頭部骨盆四肢動脈神經(jīng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣 給氧 清除氣道異物 糾正舌后墜 經(jīng)鼻或口氣管插管 環(huán)甲膜切開 氣管切開插管,I. 輸液抗休克 建立靜脈通道1~3條 液體復(fù)蘇 血管活性藥物 小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復(fù)蘇 呼吸心搏驟停，立即行CPR 必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血 一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)） 二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； 血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),腹部損傷 診斷明確，及時(shí)行剖腹探查 動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷 四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理 骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療 脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷 對癥處理,顱腦損傷 開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù) 不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評估,第五頁，共三十頁。,嚴(yán)重胸外傷搶救(qiǎngji249。)程序,護(hù)理(h249。lǐ)與監(jiān)護(hù),心包(xīnbāo)穿刺、心包(xīnbāo)減壓 抗休克 緊急開胸手術(shù),加壓包