【正文】 護(hù) ●ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、ST段變化，準(zhǔn)備好除顫 ●T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測 ●心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測 ●記24小時出入量,無心跳呼吸,創(chuàng) 面 處 理 ●局部擴(kuò)創(chuàng) ●防治感染及TAT使用,●進(jìn)一步地生命支持 ●保護(hù)心肌細(xì)胞治療 ●保護(hù)其它重要臟器功能的治療 ●預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等,進(jìn)一步的生命支持,第十二頁，共三十頁。n),①評估(p237。ji249。ng)分別為200J、200～300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●立即氣管插管 ●開放靜脈通道,腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在30~60秒內(nèi)用360J除顫,●評估生命體征 ●保持呼吸道通暢 ●呼吸支持 ●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫 ●模式應(yīng)是：藥物除顫，藥物除顫,對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,第十四頁，共三十頁。i)停止,現(xiàn)場(xi224。)程序,失血漿(xu232。ng)氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫(shuǐzhǒng) ●吸氧 ●激素 ●氣管插管或氣管切開 ●使用呼吸機(jī) ●病因及對癥治療,支擴(kuò)咯血 ●頭低足高或俯臥 ●及時促進(jìn)積血排出 ●對癥及病因治療,分泌物或嘔吐物 ●平臥位，頭偏向一側(cè) ●及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢 ●病因治療,氣管異物 ●用常規(guī)手法取異物 ●直接或間接喉鏡下取出 ●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,●評估ABC ●吸氧 ●開放靜脈通路 ●保持氣道通暢 ●評估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào) ●肺水腫、肺不張 ●急性呼衰 ●肺部感染 ●心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù) ●胸部物理治療 ●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測 ●T、P、R、BP監(jiān)測 ●血氣及其它常規(guī)檢查 ●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,第十七頁，共三十頁。o)120 ●按國家心臟病警報程序,社區(qū)服務(wù),對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ●吸氧4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●嗎啡IV ●阿司匹林口服 ●溶栓劑 ●硝酸甘油IV ●鈣阻滯劑 ●肝素IV ●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)） ●流酸鎂IV ●冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到： ●快速分檢有胸痛的病人 ●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理： ●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征 ●硝酸甘油 ●用麻醉劑止痛 ●通知急診部門 ●快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ●院前選擇適應(yīng)癥 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●開始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時間在30~60分鐘內(nèi),評 估 首先： ●評估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?其次： ●X線胸片檢查 ●血液化驗（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時請會診,第十八頁，共三十頁。)、呼吸和脈搏,對所有病人的處理 ●去除濕衣服 ●注意保暖（用毛毯或隔溫材料） ●置平臥位 ●避免粗暴移動和過度活動 ●監(jiān)測中心體溫 ●監(jiān)護(hù)心律,30~34℃(中度低溫) ●被動復(fù)溫 ●只有軀干部分的快速體表復(fù)溫,34~36℃(輕度低溫) ●被動復(fù)溫 ●快速體表復(fù)溫,中心體溫＜30℃,中心體溫＞30℃,＜30℃(嚴(yán)重低溫) ●快速體內(nèi)復(fù)溫 ●程序見下面,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●按需要輸入藥物（但間隔時間要延長） ●當(dāng)中心體溫上升時對室顫室速可重復(fù)除顫,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●停止靜脈輸入藥物 ●對室顫，室速除顫限定三次 ●轉(zhuǎn)移至醫(yī)院,中心體溫,繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至 ●中心體溫＞35℃或 ●自主循環(huán)恢復(fù)或 ●復(fù)蘇終止,快速體內(nèi)復(fù)溫 ●輸入加溫的液體（43℃） ●吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（42~46℃） ●腹腔灌洗（無氯化鉀液體） ●體外復(fù)溫 ●食道復(fù)溫管,有脈搏、呼吸,無脈搏、呼吸,第十九頁，共三十頁。24小時,同步復(fù)律,普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg,15~30min,有,正?；蛏?低或不穩(wěn)定,窄,寬,第二十頁，共三十頁。du236。nz224。zhǔ)心律 ●除顫后室性自主(z236。,顱內(nèi)高壓(gāoyā)急救程序,⒈氣道管理 ①開放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油(ɡān y243。,緊急(jǐnj237。,電復(fù)律的程序(ch233。ng)癥狀和體征,檢 查： ●血氧飽和度 ●吸引裝置(zhuāngzh236。x236。,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷(zhěndu224。guǎn)下段、胃底靜脈曲張破裂 上消化道鄰近器官或組織的疾病 全身性疾病 常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,心搏呼吸驟停搶救(qiǎngji249。n)有無反應(yīng),觀察 相應(yīng)治療,呼叫EMS 呼叫要求除顫 判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）,放置搶救體位（無外傷） 相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左） 腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),開始CPR 除顫器顯示室顫/室速 除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開放氣道、人工呼吸 相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左） 爭取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次 兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kgir243。心包穿刺、心包減壓。需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量。有脈搏,第三十頁，共三十頁。大蒜味、乙醇味。ngd249。●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少。次,利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次 溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg 靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J,納洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,無反應(yīng),繼續(xù)CPR 立即氣管內(nèi)插管 建立靜脈通道,有反應(yīng),有呼吸,無呼吸,無脈搏,有脈搏,第二十九頁，共三十頁。ngōnghūxī) 判斷循環(huán),判斷病人(b236。 △右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ml 應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △藥物： ①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復(fù)。nhu225。yā)監(jiān)測,過速,收縮壓＜70mmHg，有休克(xiūk232。,預(yù)先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療,室速,房撲,房顫,100J，200J，300J，360J,處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200~300、360J除顫,室上速和房速常對低能量有效(50J),室上速,第二十六頁，共三十頁。),心 動 過 速 與心動過速有關(guān)的嚴(yán)重(y225。gōng)除顫儀 ③評估呼吸（開放氣道）,有反應(yīng) ①觀察 ②根據(jù)需要(xūy224。nl236。ngm224。,電機(jī)械(jīxi232。,心臟(xīnz224。nɡ)過緩處理程序,●評估ABCs ●評估生命體征 ●保證氣道通暢 ●詢問病史 ●給氧 ●體檢 ●開