【正文】 ●奎尼丁 ●抗凝劑,房顫，房撲,陳發(fā)性室上性心動過速,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推,不規(guī)則QRS波群的心動過速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,無或臨界,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.5~5mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定5~10mg靜推,利多卡因1~1.5mg/kg靜推,腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次),苯芐胺5~10 mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg,心動(xīn d242。)X線攝片檢查,心動過緩，絕對(ju233。)（60＜次/分）或相對的,有無嚴(yán)重的癥狀和體征,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 或 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,措 施 秩 序 ●阿托品0.5~1.0mg ●如可能經(jīng)皮心臟起搏 ●多巴胺5~10μg/kg/分鐘 ●腎上腺素2~10μg/分鐘 ●異丙腎上腺素,觀 察,●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 ●用經(jīng)皮起搏作為過渡,有,無,第二十一頁，共三十頁。ng)起搏的程序,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●立即氣管插管 ●開放靜脈通道 ●在不止一個導(dǎo)聯(lián)上證實無心肌(xīnjī)收縮,尋 找 可 能 的 原 因 ●低氧血癥 ●高血鉀 ●低血鉀 ●預(yù)先存在(ci)的酸中毒 ●藥物過量 ●體溫過低,立即考慮經(jīng)皮起搏,考慮終止搶救,阿托品1mg靜推，每3~5分鐘一次，直到總量達0.03~0.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次,第二十二頁，共三十頁。)分離處理程序,●電機械分離 ●室性逸搏心律 ●假性電機械分離 ●緩慢仃搏心律 ●室性自主(z236。zhǔ)心律,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測， ●立即氣管插管 心超或動脈導(dǎo)管評估血流 ●開放靜脈(j236。i)通道,尋找可能的原因（括號內(nèi)代表可能的治療和處理） ●低血容量（補充血容量） ●廣泛肺栓塞（手術(shù)溶栓） ●低氧血癥（機械通氣） ●用藥過量：三環(huán)類，洋地黃，β阻滯劑， ●心包填塞（心包穿刺引流） 鈣通道阻滯劑等 ●張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） ●高血鉀（補鈣，補堿，補胰島素等） ●體溫過低（見低溫處理） ●酸中毒（補堿） ●廣泛急性心肌梗死（見心肌梗死搶救程序）,腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次,絕對(HR＜60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每3~5分鐘重復(fù)至總量達0.03~0.04mg/Kg,第二十三頁，共三十頁。u)果糖，DXM，速尿等 ⒊保護和恢復(fù)腦細胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、COA、CyC、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等 ⒋必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測 ⒍預(yù)防及治療感染 ⒎治療原發(fā)病 ⒏行腰穿、CT、MR等檢查,⒈監(jiān)測T、P、R、BP ⒉觀察神志、瞳孔的變化 ⒊迅速建立(ji224。)靜脈通路 ⒋保持呼吸道通暢，吸氧 ⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸 ⒍保持大便通暢，防止腹壓過高 ⒎留置導(dǎo)尿 ⒏抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢查 ⒐作好重癥護理記錄,護理與監(jiān)護,救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,第二十四頁，共三十頁。)心臟急救程序,無反應(yīng) ①啟動EMS系統(tǒng) ②提供(t237。o)處理,有呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評估意識 檢查病人反應(yīng),無呼吸 ①給二次人工呼吸 ②評估循環(huán),①輔助呼吸 ⑤氣管插管 ②給氧 ⑥病史 ③開放靜脈通道 ⑦體檢 ④注意生命體征 ⑧心電監(jiān)護，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動過緩,心動過速,室顫或室速,①氣管插管 ②有效通氣 ③監(jiān)測心律和確定病因,除顫,心電活動,肌電分離,心臟仃搏,見相關(guān)程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關(guān)程序,第二十五頁，共三十頁。ngx249。nzh242。) ●靜脈通路 ●氣管插管設(shè)備,同 步 復(fù) 律： ●每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步 ●如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫,●如心室律＞150次/分，常需給予電復(fù)律； ●如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療； ●如心律＜150次/分，常不需要立即電復(fù)律。,急性(j237。ng)肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ●評估ABCs ●評估生命體征 ●保證氣道通暢 ●病史 ●給氧 ●體檢 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查 ●給予心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度和自動血壓(xu232。)癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應(yīng)用升壓藥,心泵問題,血容量問題(包括血管阻力問題),發(fā)病原因,硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推,多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推,收縮壓70~100mmHg，無休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計灌注情況,多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺 ＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素),收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征,過緩,收縮壓＞100mmHg,去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注,首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●嗎啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要時氣管插管,其次: ●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV ●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP,最后:●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg ●如無休克行溶栓治療 ●如有房顫、室上速給予地高辛 ●如藥物無效行血管成形術(shù) ●主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡） ●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）,考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時,速率問題,見相關(guān)程序,第二十七頁，共三十頁。n),嘔血與黑便 失血性周圍循環(huán)(xn)衰竭 貧血 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱,臨床表現(xiàn),上胃腸道疾病 門靜脈高壓引起食管(sh237。,定義,積極補充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。每日不超過3次為宜 ③制酸劑的使用 ④抗菌素的應(yīng)用 △三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △手術(shù)治療 原發(fā)病的治療,盡快檢測血型、配血 取平臥，下肢抬高臥位 保持呼吸道通暢，防止誤吸 吸氧 監(jiān)測T、P、R、Bp 觀察嘔血與黑便情況 注意神志變化 記錄每小時尿量 監(jiān)測CVP 定期復(fù)查血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞壓積與血尿素氮,失血性休克 多臟器功能不全或衰竭 感染,急救措施,護理與監(jiān)護,并發(fā)癥處理,病因,第二十八頁，共三十頁。)程序,施行2次綬緩慢的人工呼吸(r233。ngr233。次遞增，直至0.042mg/kg,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護。多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序。使用呼吸機時可增加管道長度(ch225。)及調(diào)整呼吸機參數(shù)。第一天補給“當(dāng)天應(yīng)補充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補充?！癖３趾粑劳〞常喝コ诒钱愇?，清除呼吸道內(nèi)的水。