急診醫(yī)學(xué)之急診病情評(píng)估體系(編輯修改稿)
2024-11-04 06:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 97%, 特異性 99100% ? 超聲 minutes, 放射線 minutes ? 銳性心臟外傷 ? 急診醫(yī)生應(yīng)用超聲檢查組與以往無超聲組對(duì)照： ? 超聲組 100% 存活 。 到手術(shù)室時(shí)間 15 min ? 對(duì)照組 57% 存活 。 到手術(shù)室時(shí)間 42 min 2020/11/4 26 PUMCH Emergency Department 急診病情評(píng)估 之床旁監(jiān)護(hù) ? 生命體征監(jiān)護(hù)： ECG、 Bp、 HR、 SaO2 ? Bis ? 呼吸末 CO2 ? 。 2020/11/4 27 PUMCH Emergency Department 急診病情評(píng)估 之腦功能評(píng)估 Brain Function Monitoring 腦功能監(jiān)護(hù) 意識(shí)障礙、昏迷、復(fù)蘇后昏迷 您知道您的病人目前的腦功能狀況嗎 ? 2020/11/4 28 PUMCH Emergency Department 腦功能評(píng)估方法對(duì)比 ? ICP：通過顱內(nèi)壓，變化間接反映腦功能 ? TCD：通過血速變化，反映腦供血情況，間接腦功能 ? CT/MRI：準(zhǔn)確反映腦部結(jié)構(gòu)變化，間接腦功能 ? EEG：直接、敏感地反映損傷的結(jié)果 ? 腦電也顯示腦保護(hù)是否有效 2020/11/4 29 PUMCH Emergency Department 腦功能臨床監(jiān)測(cè)發(fā)展的制約因素 ? 抗干擾問題，信號(hào)采集的可信度？ ? 臨床醫(yī)生缺乏腦電生理知識(shí)？ ? 如何簡(jiǎn)單地表達(dá)腦功能動(dòng)態(tài)變化？ 即：腦功能臨床監(jiān)測(cè)的可行性！ 2020/11/4 30 PUMCH Emergency Department ? 多通道 (1632通道 )同時(shí)監(jiān)測(cè)腦的多個(gè)部位 如：額葉、顳葉、頂葉、枕葉等 ? 原始 EEG數(shù)據(jù) （由 EEG專業(yè)人員解讀，滿足臨床診斷的準(zhǔn)確性） ? 經(jīng)過處理的各種趨勢(shì)圖 （經(jīng)培訓(xùn)的非 EEG專業(yè)人員可解讀，使臨床應(yīng)用成為可能） 現(xiàn)在的腦功能監(jiān)護(hù)儀 2020/11/4 31 PUMCH Emergency Department ? 心肺復(fù)蘇后腦功能復(fù)蘇情況 ? 癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的判定及治療 ? 腦損傷治療及腦保護(hù)的評(píng)估 ? 腦外傷后的恢復(fù)情況、預(yù)后評(píng)估 ? 各種原因?qū)е碌哪X缺血、腦出血 ? 心臟手術(shù)腦功能監(jiān)測(cè)及術(shù)后評(píng)估 ? 各種原因所致昏迷 腦功能臨床監(jiān)測(cè)急診應(yīng)用 2020/11/4 32 PUMCH Emergency Department ? 真實(shí)地監(jiān)測(cè)危重階段腦的電生理變化 ? 了解實(shí)時(shí)的大腦功能狀態(tài)信息 ? 發(fā)現(xiàn)臨床下癲癇發(fā)作現(xiàn) （沒有臨床表現(xiàn)的癲癇持續(xù)） ? 早期發(fā)現(xiàn)腦功能的變化和變化趨勢(shì)等 ? 在可逆腦功能狀況下及時(shí)救治病人 ? 指導(dǎo)治療、預(yù)測(cè)預(yù)后 ? 對(duì)腦死亡進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)定 腦功能臨床監(jiān)測(cè)急診應(yīng)用 2020/11/4 33 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 34 PUMCH Emergency Department 中央監(jiān)護(hù)單元 2020/11/4 35 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 PUMCH Emergency Department 36 急診病情評(píng)估 之 呼吸功能監(jiān)測(cè)常用參數(shù) 參 數(shù) 正常值 機(jī)械通氣指征 潮氣量（ VT， ml/kg) 5～ 7 —— 呼吸頻率 (RR， BPM) 12 ～ 20 ＞ 35 死腔量 /潮氣量 (VD/VT) ～ ＞ 二氧化碳分壓 (PaCO2， mmHg) 35 ～ 45 ＞ 55 氧分壓 (PaO2， mmHg) 80 ～ 100 ＜ 70(吸 O2) 血氧飽和度 (SaO2， %) 96 ～ 1 00 —— 肺內(nèi)分流量 (Qs/QT， %) 3 ～ 5 ＞ 20 肺活量 (VC， ml/kg) 65 ～ 75 ＜ 15 最大吸氣量 (MIF， cmH2O) 75 ～ 100 ＜ 25 急診病情評(píng)估之循環(huán)動(dòng)力學(xué)評(píng)估 ?無創(chuàng)血流動(dòng)力血監(jiān)測(cè) ? 無創(chuàng)心電 /血壓監(jiān)護(hù)，患者臨床癥狀和體征 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 阻抗法心功能監(jiān)測(cè) ? 超聲多普勒心輸出量監(jiān)測(cè) ?有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ?有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) ?CVP監(jiān)測(cè)：水柱法和換能器 ?肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（ PAC） ? PiCCO技術(shù) 2020/11/4 37 PUMCH Emergency Department 38 2020/11/4 適合急癥應(yīng)用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) 前負(fù)荷 心肌收縮力 后負(fù)荷 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)
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