急診危重病情判斷ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 21:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抽搐的病因很多，應(yīng)積極尋找病因，對(duì)癥治療，而不宜瞞目用鎮(zhèn)靜藥，如低血糖。常見(jiàn)的病因有腦血管病、肺心病、癲癇、顱內(nèi)感染 、 尿毒癥、中暑、肝性腦病、低血糖、高滲昏迷、顱內(nèi)壓高、藥物（氯丙嗪、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥），中暑等。在炎熱的夏季，如有高熱、昏迷、抽搐病人，多考慮中暑為好，特別有超高熱的病人。 【 腦干征兆 】 危重指征 ? 作為神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，對(duì)此類(lèi)癥狀可能是很快能意識(shí)到其嚴(yán)重性，但作為急診科醫(yī)師、或低年資醫(yī)師往往易忽視。 ? 眩暈是常見(jiàn)急癥，老年病人多數(shù)是椎基底動(dòng)脈供血不足，而預(yù)后絕大多數(shù)是好的；但少數(shù)可能是椎基底動(dòng)脈閉塞，即腦干或小腦梗塞，要致命的，可引起呼吸驟停。所以對(duì)眩暈病人，除注意交叉性偏癱、四肢癱、眼征（眼震、復(fù)視、外展神經(jīng)麻痹）。此外，還應(yīng)注意球麻痹癥狀，如咳痰不暢、 飲水嗆咳等。 【 煩躁不安與呻吟不息 】 危重指征 ? 煩躁不安應(yīng)理解為一種精神狀態(tài)改變，呻吟不息是病痛超過(guò)其耐受能力，是病情篤重的表現(xiàn)，一定要認(rèn)真對(duì)待，詳細(xì)檢查，一般應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查，如此類(lèi)病人突然變?yōu)?安靜無(wú)聲 ，是臨終表現(xiàn)，可能是極度衰弱，無(wú)力呻吟。 ? 對(duì)煩躁不安病人必須上級(jí)醫(yī)師親自查看，應(yīng)檢查有無(wú)尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使用安定，經(jīng)詳細(xì)檢查后，確無(wú)明顯原因，可使用安定鎮(zhèn)靜，否則連輸液都無(wú)法進(jìn)行，但需嚴(yán)密觀察病情。但有時(shí)用鎮(zhèn)靜劑后引起病人死亡。 ? 急診科醫(yī)師有相當(dāng)難度，躁動(dòng)病人慮見(jiàn)不鮮，診斷不明，所以急診科醫(yī)師一定要熟練掌握鎮(zhèn)靜劑使用。 【 血液病危象 】 危重指征 ? ① HB 30g/L，易引起急性左心衰竭； ? ② WBC 109/L，易發(fā)生敗血癥 。WBC 109/L，如見(jiàn)于急性白血病，易發(fā)生 顱內(nèi)出血 ； ? ③ PLT 109/L,易發(fā)生嚴(yán)重出血，特別是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼結(jié)膜出血，病情更為嚴(yán)重，易發(fā)生腦出血； ? ④皮膚出血傾向，應(yīng)熟悉出血點(diǎn)（ 2mm） ,紫癜（ 25mm），瘀斑（ 5mm）的基本概念，因?yàn)榍皟烧弑硎狙芘c血小板疾患，而后者是凝血機(jī)制障礙，后者可分為先天性與后天性，先天性凝血機(jī)制障礙多為血友病，而后天性多為肝病或 DIC，如發(fā)熱伴瘀斑多為 DIC，病情危重，應(yīng)考慮敗血癥，特別應(yīng)警惕流行性腦脊髓膜炎或金葡萄敗血癥，但前者發(fā)病急驟，發(fā)熱后立即出現(xiàn)，而后者往往發(fā)熱后幾天出現(xiàn)，不應(yīng)誤診為藥物過(guò)敏或血小板減少癥。 【 腹脹 】 危重指征 ? 腹脹是一個(gè)不令人注意的癥狀，通俗地說(shuō)有“氣脹”和“水脹”。前者是胃腸功能衰竭，為腸麻痹，叩診呈鼓音，或稱(chēng)假性腸梗阻，是多臟器功能衰竭的一部分，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，或伴有呼吸或循環(huán)功能衰竭，如伴隨腹脹，則應(yīng)考慮胃腸功能衰竭，是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥，應(yīng)及早識(shí)別和處理；后者是腹腔積液，有移動(dòng)性濁音，常見(jiàn)于壞死性胰腺炎， 宮外孕，腹膜炎（原發(fā)性，繼發(fā)性，多漿膜炎）等。壞死性胰腺炎可兩者并存。腹脹可以是急診第一主訴，亦可在搶救過(guò)程中發(fā)生，應(yīng)注意觀察。 【 序貫性臟器功能衰竭 】 危重指征 ? 臨床上常見(jiàn)高齡（ 80歲）病人，初來(lái)診時(shí)病情并不嚴(yán)重，但逐步進(jìn)展，最后死亡。如初診時(shí)可能僅是肺部感染，但隨之心力衰竭、呼吸衰竭或腎功衰竭，接踵而來(lái)，其原因是老年病人有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因素，則全面崩潰。 ? 急診科醫(yī)師一定要熟悉老年病人的特點(diǎn)，特別是大量晚期病人滯留于急診科，對(duì)這些病人作出預(yù)后判斷尤為重要。高齡病人發(fā)生肺部感染常合并心力衰竭，應(yīng)加注意，如突然出現(xiàn)滿肺干濕性羅音、咳白色泡沫痰，應(yīng)想到合并心力衰竭。 急診病人處于 急發(fā)、進(jìn)展 階段 ? 發(fā)病時(shí)間短、主要疾病征象尚未完全表露，病情處于初發(fā)階
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