急診危重癥病情評估與醫(yī)療風險防范(編輯修改稿)
2025-03-28 22:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 /3/29 21 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 PUMCH Emergency Department 22 格拉斯哥昏迷評分 Galsgow Coma Scale（ GCS） 睜眼 Eye Opening 評分 自動 spontaneously 4 語言刺激 to verbal stimuli 3 疼痛 to pain 2 無反應 never 1 GCS = 睜眼 + 最佳語言反應 + 活動反應 最佳語言反應 評分 準確定向 5 定向混亂 4 不正確 3 無法理解的聲音 2 無反應 1 最佳活動反應 評分 服從指令 6 疼痛定位 5 反射退縮 4 不正常反射 （ 去皮層強直 ） 3 過伸 （ 去大腦強直 ） 2 無反應 1 Company Logo 腦功能監(jiān)測手段 ? 神經(jīng)電生理：自發(fā)腦電、誘發(fā)電位 ? 腦電圖（ EEG） ? 數(shù)量化腦電圖（ qEEG） :利用計算機計算、顯示自發(fā)腦電和誘發(fā)電位 ? 近紅外光譜（ NIRS）、腦氧飽和度（ rScO2）、經(jīng)顱多普勒（ TCD）、有創(chuàng)及無創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測（ ICP）、活體腦微透析技術(shù) ? 正電子發(fā)射斷層描記術(shù)（ PET） ? 功能型核磁（ MRI） 2023/3/29 PUMCH Emergency Department 24 腦功能評估方法 ? ICP：通過顱內(nèi)壓，變化間接反映腦功能 ? TCD：通過血速變化，反映腦供血情況，間接腦功能 ? CT/MRI：準確反映腦部結(jié)構(gòu)變化，間接腦功能 ? CTA/MRA：重點了解腦血管情況 ? EEG：直接、敏感地反映損傷的結(jié)果，治療效果評估 ? 誘發(fā)電位：意識障礙預后，腦干聽誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位。 ? 腦功能：定位反映腦功能趨勢和任意點的腦功能情況 ? 活體腦微透析技術(shù)：內(nèi)環(huán)境監(jiān)測 2023/3/29 PUMCH Emergency Department 25 ? 心肺復蘇后腦功能復蘇情況 ? 癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的判定及治療 ? 腦損傷治療及腦保護的評估 ? 腦外傷后的恢復情況、預后評估 ? 各種原因?qū)е碌哪X缺血、腦出血 ? 心臟手術(shù)腦功能監(jiān)測及術(shù)后評估 ? 各種原因所致昏迷 腦功能臨床監(jiān)測急診應用 2023/3/29 PUMCH Emergency Department 26 ? 真實地監(jiān)測危重階段腦的電生理變化 ? 了解實時的大腦功能狀態(tài)信息 ? 發(fā)現(xiàn)臨床下癲癇發(fā)作現(xiàn) （沒有臨床表現(xiàn)的癲癇持續(xù)） ? 早期發(fā)現(xiàn)腦功能的變化和變化趨勢等 ? 在可逆腦功能狀況下及時救治病人 ? 指導治療、預測預后 ? 對腦死亡進行預測和評定 腦功能臨床監(jiān)測急診應用 ? 多通道 (1632通道 )同時監(jiān)測腦的多個部位 如：額葉、顳葉、頂葉、枕葉等 ? 原始 EEG數(shù)據(jù) （由 EEG專業(yè)人員解讀，滿足臨床診斷的準確性） ? 經(jīng)過處理的各種趨勢圖 （經(jīng)培訓的非 EEG專業(yè)人員可解讀，使臨床應用成為可能） 現(xiàn)在的腦功能監(jiān)護儀 2023/3/29 27 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 28 PUMCH Emergency Department 中央監(jiān)護單元 2023/3/29 29 PUMCH Emergency Department 2023/3/29 PUMCH Emergency Department 30 急診病情評估 之循環(huán)動力學評估 ?無創(chuàng)血流動力血監(jiān)測 ? 無創(chuàng)心電 /血壓監(jiān)護，患者臨床癥狀和體征 ? 超聲心動圖 ? 阻抗法心功能監(jiān)測 ? 超聲多普勒心輸出量監(jiān)測 ?有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測 ?有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 ?CVP監(jiān)測：水柱法和換能器 ?肺動脈漂浮導管（ PAC） ? PiCCO技術(shù) 2023/3/29 PUMCH Emergency Department 31
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